大腿骨頭壊死症には多くの治療法がありますが.大きく分けると非外科的治療と外科的治療の2つに分けられます。 一般に.大腿骨頭壊死症の患者さんは.手術に対する恐怖感から.手術をしない治療を希望されます。 実は.治療法の選択は.自分の主観的な希望ではなく.大腿骨頭の壊死の段階によって決まるのです。 早期（I期および一部のII期）の患者さんは手術以外の治療が可能ですが.中期および後期（II期以上）の患者さんは手術治療を受ける必要があり.満足のいく結果を得るためには.手術後にまだ他の補助治療を受ける必要がある患者さんもいます。 ですから.大腿骨頭壊死症の患者さんは.誤解を解き.科学を信じ.重症度によって異なる治療を受けなければ.治療の時期を逸し.取り返しのつかない重大な結果を招くことになるのです。
大腿骨頭壊死の原因やその病態については.国内外の科学者や医療関係者によって半世紀以上にわたって丹念に研究されてきましたが.いまだによく分かっていない部分が多く.さらなる解明が必要です。 現在.多くの治療法がありますが.それぞれに限界があります。 そのため.医療市場や巷には.大腿骨頭壊死症に対する「万能薬」「治療薬」という空想の治療法が氾濫しているが.これらは実は非科学的なものなのである。 実は.これは非科学的なアプローチなのです。
大腿骨頭壊死症の治療法について教えてください。 これは.大腿骨頭壊死症のすべての患者さんの最大の関心事です。 治療方針の選択は.患者さんの年齢.壊死部位.壊死領域の大きさ.ステージを考慮し.経験豊富な専門医が個別に作成することが.満足できる結果を得るため.そして医療費の節約を最大にするために必要です。
非外科的治療
大腿骨頭壊死のすべてが手術を必要とするわけではなく.壊死が15％以下.あるいは体重がかからない部分の壊死が25％以下で症状がないものは.手術をせずに経過観察で対応することができます。 一般的には.薬物療法.高周波磁気療法.体外衝撃波.高気圧酸素.保護体重負荷などの方法が用いられますが.I期はもちろん.II期でも試すことができます。 壊死面積が30％以上の場合は.よく観察する必要があります。
1.薬物治療：国内外の文献から.今のところ人類は大腿骨頭壊死を治すことができる確実な効能を持つ薬物を本当に見つけられていない。 とはいえ.薬物療法は外科手術以外の治療法の中では.いまだに好ましい方法です。 大腿骨頭壊死の病態.すなわち血管障害の教義に関する現在の理解に基づいて.薬物療法は以下のカテゴリーに分類されます。
局所の血液循環を改善する薬剤：標的プロスタグランジンE（カイザー）・・・強い血管拡張作用.血小板凝固抑制作用.赤血球の変形能の改善作用がある。 Chuanxiongzin-漢方薬.この薬は.血小板の放出を抑制し.血管の炎症反応を軽減し.血管平滑筋の痙攣を緩和し.全血および血漿粘度と赤血球圧拍数を減少させ.血漿フィブリノーゲン生成を減少させます。
抗凝固剤：低分子ヘパリン（速森）・・・抗凝固作用.血液粘度低下作用.線溶能力向上作用があり.血栓塞栓症の予防と治療に広く使用されている。 血栓塞栓症の予防と治療に広く使用されており.海外の学者の中には.早期の大腿骨頭壊死の治療に使用し.良好な結果を得た人もいます。
脂質低下剤：スタチン系脂質低下剤は.脂質代謝を改善し.血中脂質を低下させ.骨内血管の脂肪性塞栓を抑制または回避することができる。 動物実験では.これらの薬剤とグルココルチコイドを併用した治療により.大腿骨頭壊死症の発生を抑制できることが示されています。 ただし.本剤は肝臓に対して毒性があるため.長期間の使用には注意が必要です。
抗骨粗鬆症薬：アラントインリン酸ナトリウム（フォサマック）-破骨細胞の活動を抑制し.大腿骨頭の崩壊を予防する効果があるとされています。
その他の薬剤：非ステロイド性抗炎症薬-関節の痛みなどの症状を緩和し.関節の機能回復や関節の変形を防ぐのに役立つ。 軟骨保護剤（ビブラム）・・・関節軟骨を修復する効果.関節軟骨の破壊を保護し遅延させる効果があります。
2.高周波磁場：磁気療法は.骨折治癒を促進する治療法として実績があります。 そのメカニズムは.局所の血液微小循環の改善.体液性免疫による骨成長因子の蓄積.骨芽細胞の活性化.骨折治癒促進などが考えられています。 大腿骨頭壊死の治療に用いられる高周波スパイラル磁気は.微小循環を改善し.壊死巣への血管の成長を促進することができるため.疼痛症状の緩和効果が高く.初期の大腿骨頭壊死の治療の補助として用いることができる。
3.体外衝撃波：現在.主に尿路系.肝胆膵系結石の体外結石破砕術として臨床で使用されている。 近年では.大腿骨頭壊死巣の縁にある硬化部に微小骨折を生じさせ.硬化部が壊死巣への修復血管の伸長を阻害する作用を排除し.修復を促進するという特徴を利用して.初期の大腿骨頭壊死の治療に応用されています。
4.高気圧酸素：イスラエルの学者が.I期の大腿骨頭虚血壊死に対して.2〜2.4気圧の高気圧室内でマスクをして100％の酸素を90分/日.週6回.計100回吸入する高気圧酸素療法を行ったところ.I期の大腿骨頭虚血壊死患者の81％が高気圧酸素療法後に正常MRIに回復したが.高気圧酸素療法なしの患者ではわずか17％しか回復しなかったと報告されている。 したがって.高気圧酸素は大腿骨頭虚血壊死症I期の治療に効果的であると考えられる。
5.保護体重負荷：松葉杖歩行が初期壊死における大腿骨頭の崩壊を効果的に回避できるかどうかはまだ議論の余地がありますが.多くの学者は松葉杖歩行が大腿骨頭に対して一定の保護効果を持つと信じており.廃用性骨粗鬆症を引き起こす可能性があるので.ほとんど患者に車椅子ではなく二重松葉杖で歩行するよう提唱しています。
大腿骨頭部を温存するための手術療法。
骨壊死が壊死面積30％以上のII期に入っている場合.非外科的治療の効果は良くないので.この時は大腿骨頭温存手術を行うべきであり.良い結果が期待できる。
1.自家骨髄幹細胞移植：この方法は.フランスの学者が開拓したもので.I期とII期の骨壊死治療600例以上を6年以上追跡調査し.80％以上の優秀な率を示した。 日中友好病院骨壊死・関節保存再建センターの改良法.毎回約150mlの骨髄を採取し.細胞分離機で骨髄細胞を分離.7-10mlに圧縮.X線透視やナビゲーションで誘導しながら微細に移植する。 圧縮した骨髄細胞＋骨誘導因子（BMP2）を加圧して減圧部に打ち込み.骨壊死部の複数の穿孔を狙います。 この方法の利点は.侵襲性が低く.早期にデブリードメントが可能であることである。 デメリットは.骨壊死の状態がよく.嚢胞化している場合は有効でないことです。
2.大腿骨頭頸部窓.減圧エリア電球減圧.再生圧力移植を介して：このメソッドは.壊死の境界が明確.関節面に近い壊死領域.早期IIまたはIIIの若い.中年の患者の30％に15％よりも大きい壊死の面積に適しています。 X線ガイドのもと.股関節前面の小さな切開部（約5cm）から壊死した骨を削り取り.自家骨.人工骨.BMP2などを加圧注入する。 中日友好病院骨壊死センターによると.100例以上を4年以上経過観察し.II期の優秀率は100％.III期初期は75％と.海外の報告より良好な結果が得られています。
3.病巣除去.血管性腓骨移植を伴う：早期III期.IV期の若年者（40歳未満）患者を対象とする。 この手術はやや侵襲的で.2回の切開が必要ですが.切除した腓骨を血流（生きた骨）に乗せて移植し.良好な機械的支持を得ることが.崩壊し始めた大腿骨頭には望ましいとされています。 国内外の臨床報告によると.10年後の優秀率は60％～70％とされています。
4.骨切り術：一部の若い患者（45歳未満）では.壊死焦点が体重負荷ゾーンにあり.非重量負荷ゾーンに骨壊死がない場合.大腿骨転子による回転骨切り術または内外骨切り術によって壊死焦点を非重量負荷ゾーンに移動し.正常軟骨面を体重負荷ゾーンに移動して.崩壊から大腿骨頭を保護することが可能です。 この種の手術に必要なのは.関節の可動性を高めることであり.施術者はより良い結果を得るための経験を積んでいるのです。
5.大腿骨頭を温存する手術は.人工関節置換術を回避または遅延させることを目的としていることを理解する必要があります。 なぜなら.どんなに努力しても.最終的に人工関節手術が必要になる大腿骨頭壊死症の患者さんは必ずいるからです。 したがって.大腿骨頭を温存する手術療法は.人工関節手術の難しさを残さないようにする必要があり.上記のいくつかの術式から.（1）.（2）.（3）がよりこの状況に合致していると言えます。
現在.血管への介入に熱心な医療ユニットもありますが.私たちはこの療法は有害であり.役に立たないと考えています。 これは.心血管系や脳血管系の塞栓症の経験によると.塞栓後6～12時間経過しないと血栓溶解が有効でないからです。 大腿骨頭壊死の診断がつけば.血管塞栓症は通常3ヶ月以上.あるいはそれ以上経過しているため.塞栓症を溶解することは不可能です。 血管内カニュレーションは必然的に血管内皮を損傷し.損傷していない血管を損傷することで虚血状態を悪化させる可能性があります。
人工関節置換術
1.人工関節の種類と材質
大腿骨頭壊死は.早期に診断・治療すれば.70％以上の患者さんで人工関節置換術を回避または遅延させることができます。 しかし.中国では診断の遅れや非標準的な治療により.大腿骨頭部を持つ多くの患者さんが進行期（III.IV）に診断され.他の方法では非常に困難で.人工関節置換術を行わざるを得ない状況にあります。 しかし.人工関節の材料.人工関節の設計.医師の技量の向上により.人工関節置換術の効果は急速に向上しており.過度な心配は不要です。
人工股関節の種類は以下の通りです。
大腿骨頭部を表面置換すること。
大腿骨頭部を人工的に置換するもの。
(3) 股関節全置換術
一般的に使用される人工関節の材料は.以下の通りです。
金属合金。
高分子材料。
(iii) セラミック材料。 一般的に使用される金属は.チタン系（チタン.チタン合金）.コバルト系（コバルトクロム.コバルトニッケル合金.コバルトクロム-モリブデンなど）.鉄系（ステンレス鋼）に分けられる。 高分子材料とは.超高分子ポリエチレンのことで.主に人工寛骨臼や人工寛骨臼ライナーなどに使用される材料です。 アルミナやジルコニアセラミックスは不活性で安定した材料であり.人工股関節の頭側部分に使用する人工関節に使用することができます。 in vivoおよびin vitroの実験において.アルミナおよびジルコニアの人工関節表面の摩耗量および摩耗率が有意に減少した。
人工股関節のヘッドソケットの材質によって.関節を支える面の構成要素が異なります。
金属-ポリエチレン
セラミック・ポリエチレン。
(iii) 金属-金属
セラミック-セラミック 現在.このうち最初の2つの組み合わせが一般的に使われている方法です。
人工股関節全置換術の固定方法の違いにより.以下のように分類されます。
非セメント生体内固定術 ;
骨セメントによる固定。
2.人工関節の耐用年数は？
これから人工股関節全置換術を受けようとする患者さんにとって.最も気になるのは人工関節の耐用年数でしょう。 中国では過去10年間に股関節全置換術が広く行われ.整形外科医も成熟してきましたが.より頻繁なフォローアップの結果が不足しています。 海外の多施設共同.大規模.長期間の研究結果によると.人工関節の生存率は20年で80％.30年で64％に達しています。つまり.約80％の患者さんの人工関節は.使用した人工関節が1970年代または1980年代に設計されているにもかかわらず.人工関節置換後20年.64％の患者さんが30年後も使用することができるのです。 21世紀に入り.人工股関節全置換術の材料選択や設計がより合理的になり.手術技術も広く向上したため.人工股関節の耐用年数が長くなり.治療成績もより楽観的になると期待されています。
人工関節の耐用年数の60％は手術手技.20％は人工関節の材質.20％は骨の質によって決まります。 このうち.大腿骨頭が壊死し.患肢の体重負荷が長期間かからず廃用性骨粗鬆症になった場合.人工関節の交換は確実に耐用年数に影響します。 中日友好病院骨壊死・関節保存修復センターは.700件以上の人工関節手術の経験を積み.2003年3月からは.中国で初めてナビゲーション誘導による低侵襲の人工股関節・人工膝関節置換術を実施し.優れた成績を収め.豊富な経験を積み重ねています。
3.骨セメント人工関節とその応用。
1961年にCarnleyが初めて骨セメントを使用した人工股関節を発表して以来.この技術は改良を重ね.現在では第4世代の骨セメント技術にまで発展し.人工関節の耐用年数を大幅に延長することができました。 セメント人工股関節は.主に骨粗鬆症や大腿骨近位部が直方体の患者さん.高齢者（65歳以上）に使用されています。
4.非セメント系人工関節とその応用例
その理論的根拠は.プロテーゼの多孔質金属表面が.後方骨結合で骨を強く圧迫することを示すプロテーゼへの骨成長を起こすことができるため.プロテーゼの生体固定という目的を達成し.主に若年・中年層や骨質の良い人に使用されることである。
5.人工関節置換術における低侵襲手術。
人工股関節全置換術の技術が次々と開発され.小さな切開で低侵襲な人工股関節全置換術ができるようになりました。 切開する長さは10cm以内.手術時間は長くならないか.短くすることが可能です。 この技術は.単に小さく切開するだけではなく.靭帯や筋肉.骨組織へのダメージを軽減し.安全で効果的.かつ再現性が高く.時間をかけて検証された技術であることに重点を置いています。 そのメリットは
(i) 小さな美容切開（皮膚内縫合も可能）。
手術中の関節周囲の軟部組織への外傷が少なく.出血や術後の創部痛.合併症が少ない。
日常生活および機能の早期回復 術後2～3日目には松葉杖を使って地上を歩くことができるようになり.周術期の合併症が大幅に軽減されました。
6.人工関節置換術におけるナビゲーション技術の応用。
画像誘導型手術ナビゲーションシステムは.過去10年間に開発された新しい技術であり.臨床の場で広く使用されています。 寛骨臼カップ型人工関節の設置角度は.人工関節の寿命を延ばすために非常に重要であるため.設置にメカニカルガイドを使用する場合は.あまり信頼性が高くはない。
7.大腿骨頭表層置換術。
人工股関節全置換術後のカップのポリエチレン摩耗粉による骨溶解や人工関節のゆるみに対して根本的な解決策がないため.股関節の骨量をできるだけ温存して大腿骨頭の表面だけを交換する一種の大腿骨頭表面置換術が登場しています。 この手術は技術的に難しく.整形外科医の訓練と臨床経験を必要とします。 過渡期の手術とされ.人工股関節全置換術を遅らせる「マネー・フォー・タイム・プロテクション」と呼ぶ人もいる。 一般的な手術の合併症は以下の通りです。
大腿骨頸部の骨折。
(ii) プロテーゼの設置位置が悪い。
(3) プロテーゼのゆるみ.脱臼など。
関節の融合
股関節固定術は.結核性関節炎による重度の関節破壊や.著しい関節の不安定性.痛みを伴う線維性強直症などの治療から始まります。 股関節の癒合は.痛みがなく.絶対的に安定しており.長持ちするという利点がありましたが.時間が経つと腰痛や同側の膝.対側の股関節に症状が出る傾向があります。 1970年代後半まで.この手術は骨切り術や関節形成術に代わるものとして.特に重労働に従事する若い片側性股関節疾患の患者さんで行われていました。 近年.股関節固定術は年々減少しています。