脳出血は.一般に脳出血と呼ばれ.脳実質に由来する出血であるため.自然脳出血と呼ばれ.高血圧性小動脈の硬化・破裂が最も多い原因であるため.高血圧性脳出血とも呼ばれます。 脳内出血の原因としては.脳アミロイド血管障害.動静脈奇形.動脈瘤.血液疾患.凝固異常.脳動脈炎.薬物乱用.さらに腫瘍や脳梗塞などがあります。 自然発症の脳出血は貝殻核が最も多く.次いで視床.尾状核.大脳半球の白質.小脳.脳室が多い。
一般的な症状
1.急性発症で神経障害は限定的であり.一般に数時間以内にピークに達することがある。 個々の患者さんでは.出血と血腫の拡大が続くため.臨床症状は徐々に悪化し.6～12時間続きます。
少量の脳出血を除き.ほとんどの患者さんで様々な程度の意識障害が見られます。 意識障害の程度は.重症度や予後を判断する重要な指標となります。
3.頭痛と嘔吐は脳出血の代表的な症状で.単独または複合的に起こります。 頭痛は.葉状出血や小脳出血で最も強く現れますが.少量の出血では頭痛を伴わないこともあります。 頭痛と嘔吐の両方がある場合は.頭蓋内圧の上昇を示す指標のひとつとなります。
4.血圧の上昇は.脳出血の原因・随伴症状としてよく知られています。 血圧の上昇に加え.心拍や脈拍が遅いことは.頭蓋内圧が高いことの重要な徴候であることが多い。
5.脳出血の方では発作が起こることがあり.ほとんどが焦点性発作と二次性全般性発作です。 葉状出血と深部出血が最も多く見られます。
局所的な徴候や症状
局所症状は血腫の部位と相関するが.神経画像所見に比べ.診断の正確性は低い。
1.貝殻核出血。
高血圧性脳出血の中で最も多いタイプです。 多くの場合.外側陰茎動脈の破裂が原因です。 血腫は側坐核に限定されることもあれば.内果.放線核.半月状核.側頭葉.脳室などに及ぶこともある。 内果を内側に圧迫する血腫の典型的な臨床症状は.対側の軽い片麻痺または片麻痺.感覚障害.半盲症です。 急性期には.両目が血腫側に向く視線を伴い.利き手側の半球に位置する場合は失語が生じ.非利き手側の半球には使用・認識障害.視野無視.構造的欠損が認められる。
2.視床出血。
出血量の多い視床出血では.血腫の拡大方向により.内嚢を侵す外側への拡大.脳室への内側への破裂.視床下部や中脳背面への下方への拡大.頭頂白質への上方への拡大という異なる臨床症候群が生じ.それぞれに対応した症状・徴候を示します。
しかし.一般的な臨床症状を大きい順に並べると.以下のようになります。
軽度の片麻痺または半身不随.半盲症.上方視線麻痺.瞳孔異常（瞳孔収縮.光反射消失）.失語.病識消失.病巣側への眼球注視（殻核出血と同様）.半盲症.失語症など。 血腫の直径が2cm未満で視床内に限局している場合.臨床症状は視床内の血腫の位置によって異なります。
臨床症状は.視床内の血腫の位置によって異なり.以下のようなものがあります。
(1) 前外側型：軽度の前頭葉症状.軽度の感覚障害.運動障害。
(2) 後外側型：重度の運動障害.感覚障害に加え.瞳孔狭窄.上方視線麻痺を伴い.予後不良となる。
(3)正側型：急性期に意識障害.急性期以降に自発性低下.注意・記憶障害などの前頭前野の徴候がみられる。 (4）背外側型：頭頂・後頭部の徴候が現れ.利き手側の半球に失語が.非利き手側の半球に図形記憶障害が生じることがある。
3.尾状核出血（おんじょうかくしゅっけつ
尾状核領域の出血は.主に尾状核の頭部に見られ.脳室に侵入する可能性が非常に高いため.臨床症状としては.頭痛.嘔吐.頸部硬直などの髄膜刺激性の急性発症が最も多く.ある程度の意識障害や一過性の近時記憶障害などがあり.臨床的にはくも膜下出血との鑑別が困難とされています。 また.一過性の対側視線麻痺.対側軽度の半身不随.一過性の半盲症がみられることもあります。 同側性のホルネル症候群がみられることがありますが.これらの症状は出血が下方や外側に広がった場合に多くみられます。 時には.出血が尾状核の頭部から視床前部に及ぶこともあり.一過性の近時記憶障害が顕著となる。
4.葉状出血（Lobar hemorrhage）。
葉状出血とは.皮質下白質での出血を指します。 他の脳出血と異なり.慢性高血圧が主な原因であり.その他に脳アミロイド血管症や動静脈奇形などがよく知られています。 葉状出血の臨床症状は.しばしば血栓塞栓性脳梗塞と区別がつきません。 葉身出血の神経障害は.出血部位によって異なる。
(前頭葉出血：前頭葉出血では.血腫側でより強い額の痛み.対側の片麻痺.血腫側への両側視線.失禁.意識障害.てんかんを呈することがあります。
(2) 頭頂部出血：対側半盲症.対側視野欠損のほか.対側の同側半盲症や四肢盲.軽度の片麻痺.病識の喪失を生じることがあります。
(3) 側頭葉出血：対側1/4象限視野欠損を起こすことがある。 血腫側の耳前または耳周囲の頭痛が主で.時に激越性せん妄が見られることがある。 ウェルニッケ失語症は.利き手側の半球に生じることがあります。 左側頭-頭頂部の血腫は伝導性失語または完全失語を引き起こし.非優位半球の出血は混乱と認知障害を引き起こす可能性があります。
(4) 後頭部出血：血腫の同側の眼窩部の痛みと対側の同側の半盲症；一過性の黒目と視力の歪み.時に感覚障害と書字障害を伴うことがある。
5.脳橋出血。
脳橋出血は脳幹出血の中で最も頻度の高い部位で.脳底動脈傍系枝の破裂によって起こる。 脳橋出血の臨床症状や徴候は.血腫の大きさ.局在.脳室への侵入の有無.水頭症の有無などによって大きく異なります。 少量の脳橋出血は症状が軽く.ラクナ梗塞と混同されやすい。