糖尿病患者さんにはあらゆる腎臓病がありますが.その中でも最も特徴的なのが糖尿病性糸球体硬化症で.糖尿病患者さんの最も重要な微小血管の合併症の一つです。 その中でも最も特徴的なのは.糖尿病性糸球体硬化症で.糖尿病患者の最も重要な微小血管合併症の一つである。 症状が現れるのは発症から10年後で.最初は尿蛋白で始まり.白血球や尿細管模様を伴うこともあります。 病気が徐々に悪化すると.腎臓の機能が低下します。 末期になると.尿中のタンパク質が徐々に増え.1日に3～4g以上のタンパク質が失われ.むくみや尿毒症を起こすことがあります。 糖尿病性腎症の初期の主な変化は.腎臓の過灌流・過濾過と腎臓の容積の増大です。 この段階は治療によって元に戻すことができますが.臨床的なタンパク尿の段階に入ると.病気は元に戻りません。 そのため.糖尿病性腎症の早期管理は特に重要です。 蛋白尿は.腎臓障害の徴候の一つで.糸球体疾患が起こると.毛細血管の透過性が高まり.アルブミンを中心とする血漿蛋白の濾過量が増加します。 現在.早期糖尿病性腎症の臨床診断は.主に尿中アルブミン排泄量の増加に基づいており.尿中アルブミン排泄量が毎分20〜200マイクログラムの範囲で基本状態.尿路感染なし.心不全なし.高血圧なし.または高血圧が薬で正常に減少している.6ヶ月以内にこのレベルで連続3回基本尿中アルブミン排泄量は早期と診断することができます。 糖尿病性腎症 糖尿病性腎症を予防し.早期に改善するためには.血糖値の厳格なコントロールが重要です。 最近の研究では.インスリンポンプを使用して血糖値を正常値に長期的にコントロールすることを強化することで.微量アルブミン尿排泄率を大幅に低下させ.一部は通常のアルブミン尿排泄率に回復させることが可能です。 したがって.尿中アルブミンは血糖コントロールの良し悪しと高い相関がある。 高血圧も糖尿病性腎症発症の重要な危険因子であり.血圧を最適値（125/85mmHg）に長期的にコントロールすることにより.尿中アルブミン排泄率を低下させることが可能です。 タンパク質の過剰摂取.特に分子量の大きい植物性タンパク質は.腎濾過障害を悪化させ.糸球体毛細血管の硬化を促進させる可能性があります。 低タンパク食は腎臓を保護するのに良いのですが.初期の糖尿病の食事療法として使うには時期尚早です。 糖尿病において.より腎臓の保護に資する食事を選択することは.非常に重要なことである。 従来の食事では.非必須アミノ酸の含有量が多く.生物学的利用能が低い植物性タンパク質が主なタンパク質源であり.腎臓への負担を増大させる可能性があります。 一方.動物性タンパク質は必須アミノ酸の含有量が多く.利用率が最も高く.栄養価も高い。 牛乳.卵.魚などの動物性食品は栄養価が高く.腎臓を保護するのに適しています。 初期の糖尿病性腎症は.臨床的な糖尿病性腎症に転化する危険性が高い.つまり臨床的な糖尿病性腎症に転化しやすいと言われています。 糖尿病を厳格にコントロールし.血糖値が正常値.あるいはそれに極めて近い値まで下がり.血圧が125/85mmHg以下にコントロールされ.低蛋白食であれば.臨床的な糖尿病性腎症への進展は遅れる.あるいは予防することができるのです。