糖尿病性腎症の診断 糖尿病の病歴が5～10年以上あり.さまざまな程度の蛋白尿を認め.糖尿病性網膜症などの合併症がある場合には.糖尿病性腎症の診断が考慮されます。 糖尿病性腎症は.病気の経過と病態生理学的な進展により.5つのステージに分けられる。 ステージI-II：臨床的に重要な症状がない。 ステージIII：持続的な微量アルブミン尿：尿中微量アルブミン排泄量（UAER）20～200ug/min.血圧が上昇し始める。 ステージIV：大量の蛋白尿（UAER>200ug/min）.著しい血圧の上昇.腎機能の低下を伴う臨床的な糖尿病性腎症。 ステージV：末期腎不全で.透析治療が必要な状態。 糖尿病性腎症の予防と治療 糖尿病性腎症の予防と治療では.血糖値を目標値まで積極的にコントロールすることと.糖尿病性腎症の検診を定期的に受けることが中心となります。 微量アルブミン尿や大量の蛋白尿を伴う糖尿病性腎症の患者さんには.アンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシンII受容体拮抗薬を使用すると.糖尿病性腎症の進行を遅らせることができます。 末期の糖尿病性腎症（ステージV）の患者や.難治性の体積過多.高血圧.低タンパク食による栄養失調の場合は.速やかに透析を開始する必要があります。 1.食事療法：糖尿病性腎症の食事療法は減塩.低脂肪食が原則であり.腎不全の患者さんは食事中の蛋白質摂取も制限する必要があります。 タンパク質の過剰摂取は.糸球体の過濾過を増加させ.糸球体基底膜の肥厚を促進させる可能性があります。 タンパク質の摂取は.赤身の肉.牛肉.魚.卵など.バイオマスの多いタンパク質を中心に摂るようにしましょう。 食塩の摂取を制限し.植物油を使用することが望ましい。 腎臓の機能に明らかに異常がある場合は.カリウムを多く含む食品も制限する必要があります。 2.身体運動：体調に応じた適切な運動。 初期の糖尿病性腎症は.早歩きを基本とした有酸素運動が可能です。 血圧を継続的に上昇させるような長時間の激しい運動は避けてください。 アルブミン尿が出た場合は.より強い運動療法を実施することは望ましくありません。 3.血糖値のコントロール：患者の状態に応じて.医師の指導のもと.経口血糖降下剤を選択し.またインスリンを適用する。 腎機能低下者は.乳酸アシドーシスを避けるため.ビグアナイド系血糖降下剤を使用しないこと。 経口血糖降下剤でうまく血糖をコントロールできず.明らかに腎臓の機能が低下している人には.早期にインスリン治療を行う必要があります。 ただし.末期腎不全の患者さんでは.食事量の不足やインスリンの不活性化の低下により低血糖が起こりやすく.また腎糖閾値が上昇しているため.血糖値が上がっても尿糖は陰性のことが多いので.この時は頻繁に血糖値を測定してインスリン量を調節する必要があることに注意が必要です。 4.血圧のコントロール：降圧治療は.食塩摂取量の制限.体重の減少.喫煙・飲酒の中止から始める必要があります。 血圧コントロールの目標値は130/80mmHg以下.尿蛋白が1g/日以上の場合は.さらに125/75mmHg以下に血圧をコントロールし.腎機能の低下速度を遅らせる必要があります。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）やアンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）の使用は.全身性高血圧を軽減するだけでなく.尿蛋白を減らし.腎疾患の進行を遅らせる効果もあります。 5.脂質異常症の是正：2002年のアジア太平洋地域における良好な脂質コントロールの目標.すなわち総コレステロール＜4.5mmol/L.HDLコレステロール＜1.1mmol/L.トリグリセリド＜1.5mmol/L.LDLコレステロール＜2.5mmol/Lを達成すべく総合的治療手段を講じること。