生活の中で.周りの人が肩の痛みで「五十肩」と診断されているのをよく耳にします。 中国では長い間.肩関節疾患の専門チームが存在せず.肩の痛みの原因や病態メカニズムに対する理解が乏しいため.肩の痛みから五十肩と診断されることがありました。 そのため.五十肩は他の多くの肩の痛みの原因のスケープゴートになっています。 特に.高齢者に多い腱板損傷は.五十肩と誤診されることが多く.早期診断・早期治療の絶好の機会を失い.長期にわたる肩関節の痛みや動きの制限を受ける患者さんが少なくありません。 近年.若年層における肩の痛みの再発が新たに認識され.肩のインピンジメントによる腱板損傷の症例が増えてきています。 そのため.スポーツ医学の医師は.肩の痛みを五十肩として扱ってはいけないと.一般の方に注意を促しているのです 医師は「腱板損傷を五十肩として扱ってはいけない」と言い.50歳を過ぎたばかりの陳は.スポーツが好きで普段は事務仕事をしている九江の機関の幹部であるという。 2年ほど前から.体を動かすと右肩関節に痛みが再発するようになり.当初は仕事の疲れや運動のしすぎが原因かと思い.大きな病院を何軒か回ってフィルムを撮ってもらったところ.「肩関節の大きな結節性嚢胞変化と骨粗鬆症」と診断されたのだそうです。 安静.マッサージ.理学療法.薬物療法を行ったが.結果は芳しくなく.症状は緩和されず.夜間は耐え難い痛みであった。 最終的に当科で「肩鎖関節インピンジメント・腱板損傷」と診断され.専門的な治療を適切に行った結果.症状は良好にコントロールされ2ヶ月で完治し.現在は6ヶ月間再発もなく.QOLも大幅に改善されました。 20代前半のバドミントン愛好家であるシャオ・チャオさんは.大学在学中から右肩関節の運動時の痛みに悩まされ.3年ほど前から肩の運動時の痛みによく悩まされていました。 リウマチのために理学療法とベーキングランプの治療を受けているが.症状は悪いときと良いときがある。 最近バドミントンの試合中.肩関節の痛みに耐えられず.試合を終えることができなかった。 当院のスポーツ医学科を受診したところ.右肩の稜線が大きいためにスポーツ時の衝撃につながり.腱板損傷を起こし.すでに大きな断裂があり.より複雑な関節鏡修復手術が必要とのことであった。 シャオ・チャオは現在.術後12カ月で.部隊の青年祭バドミントン大会で準優勝しています。 肩の痛みの原因として最も多いのは腱板損傷だと.スポーツ医学の先生は言います。 多くの人はもちろん.一般の整形外科医でも肩の痛みを五十肩と勘違いしていることが多いのですが.これは誤解です。 実際.肩の痛みの原因として最も多いのは腱板損傷で.肩の痛みの患者さんの40～60％以上を占めています。 五十肩は.肩関節周囲の軟部組織の損傷によって起こる広範囲の無菌性の炎症で.肩の不動感やこわばりを伴います。 痛みのある部位は「心地よい」と感じることがあり（パームサイン）.肩関節や腕の動きはあらゆる方向に制限されます。 腱板損傷は.肩関節の骨棘.変性.外傷などによって引き起こされる肩の筋組織.特に棘上筋の急性または慢性の病変で.筋力低下.限定的な痛み.指で届く痛む場所（フィンガーサイン）.肩の動く範囲は概ね正常であることが特徴的です。 真の五十肩の臨床的発生率は高くなく.肩の痛みの10-15％を占めるに過ぎない。 臨床的には.五十肩は治癒しても再発しない自己限定性疾患であるが.腱板損傷を五十肩と診断することが多い人は.一般治療にもかかわらず再発や痛みの再発を経験することがある。 肩の痛みを繰り返す場合.肩関節の可動域は著しく低下していないか.患側の腕の可動域は正常な腕よりやや低下しているが.痛みのほかに.より明らかな症状として.腕を持ち上げる力が弱い。どんなに頑張っても斜め前に60°～90°以上持ち上げることはできないが.手をうまく使えば頭の上に持ち上げることは可能である。 これらの症状が現れたら.腱板損傷を強く疑う必要があります。 ローテーターカフは.肩関節を取り囲む4つの筋肉で.肩関節の正常な生理活動において重要な役割を担っています。 外傷や骨棘の成長によって腱板が損傷したり変性すると.腱が水腫や炎症を起こしたり.あるいは破裂したりして.肩関節の痛み.脱力.動きの制限を生じることがあります。 主な臨床症状は.肩の痛みの再発や持続.患側で眠れない.筋力の低下（特に上腕を持ち上げようとするとき）.関節の可動性（ほとんど制限されないが.制限されることもある）などです。 その治療には.スポーツ医学の専門医による明確な診断が必要です。 迅速な治療を行わないと.病変がさらに進行し.腱板断裂が重症化して関節の機能に影響を与える可能性があります。 腱板損傷は外傷によるものに違いないと考える人が多く.スポーツ医学の専門家はこの間違った考えを正しています。 腱板損傷には.急性の外傷によるものと.反復的な負荷によるものがあります。 前者は.主にスポーツ中に肩から着地して腱板損傷を起こすもので.若年層の患者さんの多くを占めますが.若年層の腱板損傷の多くは.腱板の形状に先天的な異常がある場合もあり.外傷歴がない場合もあります。 腱板損傷の早期治療は.一般的に衝撃波や超短波の方法が優れています。痛みや脱力を繰り返し.生活に影響を及ぼす労働者は.できるだけ早く関節鏡による低侵襲治療を受けて.優れた効果を得ることができます。 大きな腱板断裂（5cm以上）の場合.関節鏡視下手術はより複雑で.切開手術が必要になることもあります。 また.肩の脱臼を繰り返すと大きな腱板断裂を引き起こすこともあり.肩の脱臼を繰り返す場合の低侵襲治療が確立されていることも.一般の方に知っておいていただきたいことです。 国民的なフィットネス・ムーブメントの発展に伴い.スポーツ外傷や繰り返しの負荷による腱板損傷に悩まされる患者さんが増えてくると思われます。 そのため.九江第一人民病院整形外科では.専門外来を設置し.火曜日の午後と木曜日の午前中に診療を行い.一般の方にも対応しています。 また.腱板損傷には早い段階で注意を払い.肩の痛みが再発したら速やかに医療機関にかかり.治療を遅らせて取り返しのつかない肢体不自由にならないようにしてほしいと思っています。