日常生活動作（ADL）とは.人が自立して生活するために毎日繰り返し行わなければならない.最も基本的で共通した身体動作のグループ.すなわち衣・食・住・交通・身の回りの衛生などを行うための基本動作やスキルのことをいいます。 日常生活動作の能力は.誰にとっても不可欠なものです。 一般的な人であれば.この能力は極めて一般的なものですが.障害のある人においては.高度な技術であることが多く.実行が困難な場合もあります。 障害の程度が大きければ大きいほど.日常生活動作能力への影響は深刻です。 リハビリテーション訓練の基本的な目的は.障害者の日常生活活動能力を向上させることですが.そのためには.まず患者の機能状態を把握すること.すなわち日常生活活動能力の測定を実施することが必要です。 松原中医薬病院リハビリテーション科 王博
日常生活動作の判定は.障害者の日常生活の基本的な機能状態.つまり日常生活をどのように行っているか.どの程度できるか.どの項目が難しいか.どの程度の機能障害があるかなどをできるだけ正確に把握し.要約するための科学的方法である。 したがって.日常生活動作の判定は.リハビリテーション目標の設定.リハビリテーション計画の策定.リハビリテーションの効果評価の基礎となる機能評価というリハビリテーション診断の重要な一部であり.リハビリテーション医療において不可欠かつ重要なステップである。
1.体位変換
(1)横になっている↔座っている。
(2)左右に向く。
(3) 仰向け←→うつ伏せ
2.体の動き
(1) 上下に移動する。
(2)左右に移動する。
3.座位バランス
(1) 体幹を前後左右のあらゆる方向に動かすときと.旋回するときのバランス-じっと座っていること。
(2) 腕を左右に伸ばしたときの座位バランス-座ったままでよい。
(2) 車椅子での活動
1.車椅子↔ベッド
2.車椅子↔トイレ
3.車椅子↔浴室（シャワー.浴槽含む）
4.車椅子に乗る.把持することを含む
。
(2)車椅子の推進・駆動方法。
(3) セルフケア活動
トイレ.身だしなみ.着替え.食事を含む:
1. トイレ – 身体の衛生
(1) 蛇口をひねったり止めたりする。
(2) 洗顔：顔.手.髪.歯の洗浄を含む。
(3) 入浴：シャワーまたは洗面器での入浴。
(4) 便器.おまる.トイレの使用など.腸や尿の処理。
2.身だしなみ – Personal Grooming
(1) 髪を梳くこと。
(2) 顔のひげそり。
(3) 化粧品を使用すること。
(4)爪の手入れをすること。
3.着替え
(1) 下着やズボンを着たり脱いだりすること。
(2) プルオーバーを着たり脱いだりする。
(3) シャツを着たり脱いだりする。
(4) ねじりボタンやジッパーを使う。
(5) ベルトの結び方.ネクタイの結び方。
(6) 靴を履く.靴下を履く.靴紐を結ぶ。
4.食べる
カトラリーの使用や食べる能力を含む：
(1) お箸を持って食べ物を取る。
(2) スプーンで食べ物をすくい取る。
(3) ナイフで食べ物を切り.フォークで食べ物を取る。
(4) ストローやコップ.ボウルで水やスープを飲む。
(5) ボウルを運ぶ.お皿を持つなどの持ち方をする。
(4) 読み書きをする
1.本や新聞を読む
2.名前や住所を書く
(5) 照明や電話を使う
1.照明をつける.消す
2.電話をかける
(1) 硬貨を入れる。
(2)電話をかける。
(3) 電話に出る。
（6）硬貨を使う
1.財布を使う（マネークリップ）。
2.硬貨や紙幣の使用
(vii) 歩行
補助具の使用.家の内外での歩行を含む：
1.補助具の使用
(1) 杖の使用。
(2)松葉杖の使用。
(3) 装具.サポーター.義肢を身につけること。
2.屋内での歩行
(1) コンクリートや土の上を歩くこと。
(2) カーペットの上を歩くこと。
3.屋外での歩行
(1) コンクリートまたは土の舗装の上。
(2) 砂利の上を歩く。
(3) 道路脇の石段を歩いたり降りたりする。
(H) 階段の上り下り
1.階段の上り下り（手すりの有無）
2.階段の下り（手すりの有無）
(I) バスや車に乗る
1.Car の上り
2.Car の下り
II. 日常生活動作の評定
日常生活動作の評定は.患者の自立度を調べるものです。 日常生活の基本的な機能を評価するための量的・質的指標である。 レベルの違いにより.機能や障害のレベルの違いを確実に示すことができ.レベルの変化は改善や悪化に敏感に反応することができます。
日常生活動作の等級付けには様々な整理・設計方法があります。
ここでは3つの等級付け方法を説明します：
(a) 5段階等級付け法
これはニューヨーク大学医療センターのリハ医学研究所が開発した2段階等級付け法をベースに.日常生活の自立手順に応じて5段階に分類しています。
1.等級付けとその代表的な記号
(1)I級：補助や指導がなくても自立して活動ができる.「√」で示す。
(2)レベルII：動くことはできるが.指導が必要な状態.「S」（スーパービジョン）で表示されます。
(3) レベルIII：活動を完了するために特定の手助けが必要で.「A」（アシスタンス）で示される。
(4) レベルIV：移動手段がなく.他の人の代わりに持ち上げたり操作したりする必要がある。
(5) レベルV：その活動が患者に適していないことを意味し.「x」で表示されます。
上記のすべてのレベルにおいて.患者が補助器具（車椅子.整形外科用サポーター.松葉杖など）を使用して活動を行う場合は.補助器具の名称を表示する必要があります。
2.日常生活動作能力判定結果の記録と機能的進歩の記録は.帳票により行う。
(1) 日常生活動作判定報告書は表2-2-1参照
(2) 日常生活動作の検査と経過を記録する用紙は表2-2-2参照
表2-2-1 日常生活動作判定報告書
氏名
性別
年齢
区
医療記録番号
←クリック
職業
住所
入院日
指導医
初回測定日
発症日
障害の種類
弛緩
痙攣
障害
発症原因
十字瘤
手術
発症原因 表2-2-2 日常生活動作測定と経過記録
ベッド動作
G/1
G/2
日付
判定
ベッドサイドテーブルの使用
信号灯の使用
日常生活動作の測定項目を表に順番に記載し.測定レベル（レベル記号を記入）.測定日.その内容を記録してください。 測定する人の名前。
初回測定は青ペンで記録し.G/1欄に成績記号をつけ.チェックは患者が独立して活動を行うことができることを示し.×は患者が活動を行うのに適さないことを示し.患者が活動を行うことができない場合は.その活動の欄に空欄を空けること。 患者が活動を完了できない場合は.その欄に何も書かずに空白を残す。
進捗状況は.G/2欄に成績表的なものを赤ペンで記録します。
表2-2-2はベッド上での活動を記録する欄で.車椅子での活動.セルフケア活動.読み書き.光・電話・お金の使い方.歩行.階段.車の乗り方などです。
5段階の評定方法とその記録方法は単純明快で.患者が自立して動く能力があるか.どのような介助が必要かを明確に理解することができるため.臨床に応用しやすくなっています。
(ii) Barthel Index grading
Barthel Index gradingは.食事.入浴.身だしなみ.着替え.排便コントロール.排尿コントロール.トイレ.ベッド・椅子移動.平地歩行.階段の10項目の日常生活自立活動から.点数化されます。 0～100点は.基本的な日常生活動作が介助なしでよく機能し.排便・排尿のコントロール.食事.着替え.ベッドや椅子への移動.入浴.1ブロック以上の歩行.階段の上り下りができることを示し.0点は.機能が低下し自立度がなく.日常生活動作のすべてに介助が必要なことを示します。
日常生活活動の能力は.Barthel Indexスコアにより.良好.中等度.不良に分類されます。
>60は良好.機能障害が軽度で.日常生活活動の一部を独立して行うことができ.一部介助が必要.
60～41は中等度。
60～41は中等度.日常生活動作に大きな介助が必要.
40以下は不良.重度の機能障害で.日常生活動作のほとんどができないか.他者からの介助が必要です。
Barthel Indexスコアは.日常生活動作能力を測定する有効な方法であり.包括的でシンプルかつ明確であり.状態の変化や機能的進歩を敏感に反映することができ.観察・予後の手段として適しています。 br /＞ 日常生活活動の項目＜br /＞ 自立＜br /＞ 部分的な介助で部分的に自立＜br /＞ 大きな介助が必要＜br /＞ 全く自立していない＜br /＞ 食事＜br /＞ 10＜br /＞ 5＜br /＞ 0＜br /＞ 入浴＜br /＞ 5＜br /＞ 0＜br /＞ 手入れ（洗顔・歯磨き・ひげそり 髪をとかす）
5
0
着替え（靴を結ぶなど）
10
5
0
排便のコントロール
10
5 たまにコントロール不能
0（コントロール不能）
排尿コントロール
10
5 たまに 制御不能
0（制御不能）
トイレ使用（綿棒.着替え.洗浄を含む）
10
5
0
ベッド・椅子移動
15
10
5
0
平地で45m歩く
15
10
5( 車椅子が必要）
0
階段の上り下り
10
5
0
（3）日常生活動作20項目の5段階評価法
これは.当院のリハビリテーション医学の試用テキストに紹介されている評価法です。
グレードⅠ：完了することができず.すべて他人に頼っている。
Grade II：自分である程度はできるが.他人の具体的な手助けがないと行えない。
Grade III：傍観者として他人の指導を受けながら完成させることができる。
Grade IV：自立して行うことができるが.ゆっくり.または補助具やサポートを使って行うことができる。
Grade V：通常通り.単独で行うことができる。
日常生活動作測定20段階の5段階の内容と採点基準は表2-2-4に示す。
III. 日常生活動作の測定方法
日常生活動作の測定方法は.試験中の客観的な観察と記録からなる。
(a) 試験方法
1.直接観察法
直接観察法は.評価者の個人的な観察によって.患者の日常生活活動の実際の能力を評価するものである。 検査は.患者さんに動作の指示を出す人が行います。 例えば.患者さんに「座ってください」「顔を洗ってください」「髪を梳くところを見せてください」等と言った場合.患者さんの各動作を行う能力を観察し.評価し.記録する必要があります。 患者さんが各動作を行う能力を評価し.記録してください。 直接観察できる動作については.「何ができるのか」「何ができるのか」「どの程度できるのか」を聞くというアプローチではなく.患者が自分の能力を誇張したり狭めたりしないよう.主観的にならないよう客観的な観察を心がけましょう。
2.間接評価法
間接評価とは.直接観察できない動きを質問によって把握・評価する方法です。 例えば.排便や排尿のコントロールが可能かどうかなどを質問することで行います。
表2-2-4 日常生活動作（ADL）の内容と採点基準
No.
項目
完了に要する時間
完了できない 0点
補助があれば完了できる 25点
指示があれば完了できる 50点
自立できるがゆっくり 75点
自立して基本スピードで完了する
5
食器を運ぶ
6
箸を使う
7
水を入れる魔法瓶を運ぶ
8
寝床を片付ける
9
9 照明の点灯・消灯
10
蛇口の開閉
11
鍵による解錠
12
平地での歩行
13
階段での上り下り
14 車椅子の乗り降り
15 移動のための車椅子の使用
16 バスの乗り降り
17 歯磨きについて
総合評価：正常2000.軽度1500.軽度障害1000.障害500.重度障害0
3.日常生活動作（ADL）ルーム
ADLルームは日常生活動作（ADL）の測定に使用します。 また.機能訓練のためのユニットでもあります。 患者さんに日常生活活動のための基本的な条件を提供し.リハビリテーションスタッフが患者さんの活動を直接観察することができるようにするものです。
部屋は.実際の生活環境にできるだけ近い形で設置されなければならない。 寝室.洗面所.浴室.トイレ.キッチンなど必要な設備と.それに対応する生活必需品を備えていなければなりません。 例えば.ベッド.椅子.蛇口.照明.補助具など。さらに.すべての機器や器具が.実際の家庭と同じように.患者が操作しやすい位置に置かれていることが重要である。 リハビリテーションセンター.あるいは総合病院のリハビリテーション科や病棟には.日常生活動作能力を検査するための部屋があるはずです。 北京の中国リハビリテーション研究センターには.ベッドルーム.バスルーム（シャワーと浴槽）.洗面所.トイレ.キッチンがあり.ベッド.椅子.有名な蛇口.各種ドアや食器棚のハンドル.ノブ.留め具.各種照明スイッチ.キッチンコンロ.杖.松葉杖.車椅子などの補助具.日常生活用品などが用意されている近代的なADL検査室があります。 室内のセッティングの中には.必要に応じて高さや左右の位置を調整できる電気スイッチが設置されているものもあります。 このタイプの試験室は.設備が充実していて使いやすく.日常生活動作の測定や機能訓練に適しています。 高度なリハビリテーション医療単位が参照できる。 一般的なリハビリテーション医療機関では.それぞれの条件に応じて.基本的な要件を満たす日常生活動作のテストルームを設置することができます。
②検査記録
日常生活動作の判定結果.すなわち患者の日常生活における基本的な機能の評価については.客観的な記録が必要であり.その記録は簡潔かつ信頼できるものでなければならない。 リハビリテーションの効果や機能的な進歩を評価するために.比較のために測定日や測定者の名前を記録に記載する必要があります。
表形式での記録は簡単で実用的であり.日常生活動作の定義された等級付けシステムに基づいて独自の記録フォームを設計することで可能である。 この日常生活動作の等級付けの項では.5段階の等級付けシステムの中で.ニューヨーク大学医療センターのリハビリテーション医学研究所の記録用紙（表2-2-1.2-2-2）について説明する。 この記録様式は一目でわかりやすく.特に表2-2-2「日常生活活動測定と経過記録」は.現在の機能レベルと機能の変化の両方を示し.初期検査と経過記録を一つの用紙にまとめている。
また