慢性心不全と上手に付き合うための患者ガイド
Circulation. 2013;127:e525-e528
Samuel F. Sears, Lawrence Woodrow, Katherine Cutitta, Jessica Ford, Julie B. Shea and John Cahill, East Carolina University, Birmingham Women’s Hospital, Boston 心理学教室および心臓血管研究施設
キーワード：慢性心不全（CHF），QoL，北京安貞病院小児循環器科，Ling Yan
慢性心不全（CHF）とは.心臓が体の必要量を満たすだけの血液を送り出せなくなった状態が持続する病気です。 不全や障害という言葉が含まれる病状は.特に心臓に関しては気が重くなるものです。 不足や失敗」は.希望がないことを意味するのでしょうか？ 違う！ この医学用語のもどかしさとは裏腹に.患者さんは適切なアプローチで慢性心不全を克服し.より長く.より良い人生を送ることができます。 慢性心不全とうまく付き合っていくためには.自信をつけることが大切です。 自信をつけるには.自信に満ちた考え方.前向きで健全な行動.達成できる病気退行の合理的な期待などを身につけることが必要です。
慢性心不全は.患者さんやご家族が心不全の症状を自覚してモニターし.病気の痛みを管理し.心室内除細動器（ICD）を受け取って装着し.QOLの向上を積極的に追求しなければならない難しい臨床症状です。 患者さん自身にとっても.こうした高い目標を達成するためには.病気の管理.医療機器の使用.QOLの向上など.治療のあらゆる面で自信を持つことが必要です。
病気に対する信頼感
病気に対する自信とは.自分が抱えている病気に対する見方や捉え方であり.それが安心感や自律性につながっていくのです。 適切な自己健康管理を行うことで.慢性心不全を管理することは.病気に対する自信をつけることにつながります。 自己健康管理には.自分の状態についてかなりのレベルの知識が必要であり.症状を最小限に抑える.あるいは症状に対処するための医療上の決定について.インフォームドコンセントが必要である。
(1) 慢性心不全の理解
慢性心不全は複雑な病態であり.患者さん一人ひとりに固有の症状が現れます。 例えば.慢性心不全の患者さんの中には.体液貯留や浮腫を頻繁に経験する方もいれば.労作後に息切れを起こす方もいます。 自分の病気に対する自信をつけるには.まず慢性心不全について.そしてそれが自分にどのような影響を与えるのかをできるだけ知ることが大切です。 心不全の患者さんは.学校の勉強を覚えるのと同じように.病気が自分の体にどのような影響を及ぼすのかを知ることができますし.そうする必要があります。 慢性心不全について知れば知るほど.症状の把握.治療の遵守.心理的問題への対処に自信が持てるようになります。
(2) 慢性心不全の症状のモニタリング
慢性心不全は.息切れ.体液貯留.体重増加.運動不耐性などを引き起こします。 一般的な症状を表1に示す。 急激な体重増加（24時間で3ポンド）は.体に余分な水分が蓄積されていることを示唆しています。 これは.心臓が適切な循環血流を維持することに問題があることを示していると思われます。 毎日の体重測定は.心不全の悪化を防ぐために有用な情報を提供し.ひいては薬物療法（利尿剤など）による早期介入につながる可能性があります。 また.血圧の上昇や心拍数の増加は.心臓の機能状態の変化の兆候であり.薬の調整の必要性を示唆するものです。 血圧と心拍数を毎日測定することで.多くの重要な変化を把握することができ.それをタイムリーに医師に報告することができます。 心不全患者の中には.毎日の体重.血圧.服薬状況.運動量などを記録することを好む人もいます。
表1 慢性心不全の一般的な症状
息切れ・息苦しさ
手足の浮腫（腹部浮腫）
活動からの弱体化
咳が出る.痰が絡む
尿量の増加または減少
精神的な障害や集中力の低下
呼吸困難による寝苦しさ
(3) 治療のアドヒアランス
治療へのアドヒアランスとは.薬を処方通りに服用すること.低塩分の食事を維持すること.飲酒を制限すること.ある程度体を動かすライフスタイルを維持すること.喫煙を止めること.心不全の症状（体重増加など）をモニターすること.などができると定義されています。 患者さんが治療計画をどの程度守っているかは.将来の健康状態を決定する重要な要素です。 医療チームは通常.あなたが治療計画に忠実に従っていると考えています。 治療計画に従う上で抱えている問題や困難について.医療従事者にはっきりと正直に話すことで.医療従事者はあなたと共に.より良い治療フォローアップを行うことができます。
慢性心不全の患者さんの多くは.日々の行動や活動を把握することが困難であり.身体的な状態の制限や心理的な不快反応などの困難があります。 うつ病や不安神経症は.治療の不徹底と強く結びついており.QOL（生活の質）を低下させる原因となります。 身体的な変化や異常な症状によって.不安や落胆の感情が高まるのは当然です。 医療従事者は.こうした典型的な感情的反応に気付いていることが多く.対処の手助けをすることができます。
(4) 心理的問題への対処
うつ病は一般的で.慢性心不全患者の約50％がうつ病の症状を経験していると言われています。 うつ病を治療すると.患者さんの治療へのコンプライアンスが高まります。 うつ病の症状は.疲労感.睡眠障害.活動への興味の喪失.集中力の欠如.絶望感.食欲の変化など.いくつかの心不全の症状と非常によく似ています。 また.心不全の患者さんでは.過度の心配.恐れ.恐怖.筋肉の緊張.発汗.動悸.息切れ.疲労感などの症状がよくみられます。
うつ病や不安神経症は.薬物療法で治療することができます。 また.心理療法やカウンセリング（認知行動療法など）で管理することも可能です。 これは.教育や心の再認識を通じて.病気に対する健康的な認知観を養い.患者さんがかつて楽しんでいた活動を復活させるために行われるものです。 もし.あなたが経験しているうつ病や不安症が不健康なレベルであると思われる場合は.すぐに医療従事者に伝えてください。 主治医はあなたに薬を処方することができ.必要であれば精神科医を紹介してくれるでしょう。
携帯する医療機器への信頼感
慢性心不全の患者さんの中には.不整脈を併発し.心停止に至る方もいらっしゃいます。 植込み型除細動器（ICD）は.手術によって心臓の部屋に設置され.致命的な不整脈が発生した場合に監視し.電気ショック除細動器やペースメーカーを発行することができます。 この小型デバイスは救命効果があることが確認されており.突然の心停止に対する保険として注目されています。
(1) 植込み型除細動器(ICD)の理解
ICDを植え込まれた患者さんは.「あなたの安全を守るために.医療技術に頼る必要がある」と言われます。 そのため.患者さんが自分の病状に対する安心感を取り戻すには.ある程度の時間がかかることを認識することが重要です。 ICDを埋め込む目的やその機能について何か学ぶことで.患者さんはよりリラックスして機器を使用できるようになります。
(2) ICDによる除細動
ICDによる除細動は.破壊的で.動揺し.痛みを伴う処置となることがあります。 実際.ほとんどの患者さんがグレード6/10の痛みと数値化しています。 ICDがショックを与える時にどうしたらいいか悩んでいる暇があったら.ショックプランを立てることが大切です。 もし.1回でもショックを受けたが.その後体調が良くなった場合は.できるだけ早く医療機関に連絡してください。 ショックを受けたら.「ICDは私を守ってくれているんだ」「ちゃんと機能しているんだ」と.サバイバーズ・マインドを保つようにしてください。
(3) ICDを植え込まれた患者さんの家族
慢性心不全への対処やICDとの共存は.配偶者や他の家族にとって辛く苦しい経験となります。 患者の配偶者や介護者は.より深刻な不安や抑うつを経験することが多い。 心理的な問題は.ICDと心臓に関する患者さんの家族のトレーニングによって軽減することができます。
QOL向上への自信
慢性心不全と携帯される医療機器への信頼を築くことが.QOLの向上につながります。 その他.身体的活動への参加の再開.精神的・実際的な支援やサポートの活性化などがあります。
(1) 身体活動への復帰
望ましいQOLを実現するためには.慢性心不全になる前に楽しんでいた身体活動をできるだけ戻すことが重要であり.QOLを向上させる新しい活動を始める重要な機会でもあります。 ウォーキング.サイクリング.友人との交流.慢性心不全やICDの患者さんをサポートする運動グループへの参加などは.生活満足度の回復に役立つ活動の良い例です。 行動することは.幸福度の向上に大きな影響を与えることができます。 特定の身体活動に参加するための具体的なガイドラインを得るために.活動に参加する前に必ず医療従事者に相談し.活動の安全性を確認し.活動中は関連する推奨ガイドラインに従うように気をつけましょう。
(2) 周囲のサポートを活性化させる
家族.友人.医療従事者が一緒になって.慢性心不全と共存するためのお手伝いをします。 自分のニーズ.心配事.不安なことを率先して相談する。 この強力なソーシャルサポートネットワークを利用することで.慢性心不全の生活における困難を大幅に軽減することができます。 一緒に楽しく活動する。 自分自身を大切にしながら.配偶者やパートナーにもリラックスする時間を持つように促す。 また.配偶者やパートナーとの心の触れ合いを取り戻すことも同様に重要です。 慢性心不全を発症する前に.家族のサポートを活性化させる時間を取らなかったのであれば.今がその良い機会だと思います。
結論
慢性心不全の課題に対処するためには.自分自身.家族.友人.そして医療従事者が何にでも対応できると信じることが重要です。 病気そのものや携帯する医療機器.生活の質を高めることに意識的に自信を持つことで.慢性心不全でも自信を持って生きていくことができますよ。