(免責事項：本論文は学術目的のみであり，患者のプライバシー保護のため，以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：本症例は，2021年11月某日に発赤を伴う不規則陣痛が発生し，家族が直ちに当院を受診させた。 外来での胎児モニタリングから不規則陣痛が示唆され，早産，低位胎盤，子宮異常を伴う37週生存胎児と診断され入院となった。 患者さんやご家族と簡単なコミュニケーションの後.まずは経腟的に陣痛を試行することを勧められましたが.陣痛試行中に出血が起こったため.緊急に帝王切開術を行い.術後母子は無事退院しました。
【基本情報】女性.28歳
【病型】子癇前症.低位胎盤.子宮異常を伴う遷延陣痛
【来院】広西チワン族自治区江濱病院
【来院日】2021年11月
【治療方針】手術（帝王切開）＋投薬（セフトリアキソンナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液.ピレキシン注射液.エプソムカプセル）
【治療方針】手術（帝王切開）＋投薬（セフトリアキソンナトリウム注射液.メトロニダゾール注射液.ピレキシン注射液.エプソムカプセル 怡祥カプセル）
【治療周期】7日間入院
【治療効果】胎児は無事娩出され.明らかな違和感もなく退院
I.初回問診
患者の自己申告：2018年.妊娠初期に自然流産が1回あり.病院の検査で双角子宮の異常が見つかり.その後避妊はしておらず.妊娠はしていない。 最終月経は2021年3月12日.閉経1ヶ月以上.超音波検査で子宮内妊娠初期と診断.出産予定日は2021年12月19日。 2月に胎児温存のため入院.妊娠10週目に当院外来に入院し.定期的に産科検診を受け.妊娠22週目の系統的超音波検査で前置胎盤が示唆され.妊娠36週目の超音波検査で子宮内妊娠.妊娠35週2日に相当する頭位に生存胎児が1頭.低位胎盤が示唆された。 また.妊娠中に膣からの出血はなかったが.2021年11月29日に発赤を伴う不規則な子宮収縮があり.家族が直ちに来院した。 外来での胎児モニタリングで不規則陣痛を指摘され.妊娠2.陣痛0.妊娠37週.胎盤は生きており.子癇前症.低置胎盤.子宮異常と診断され.入院となった。 入院後.患者とその家族は.低置胎盤と子宮異常があるにもかかわらず.検査結果に明らかな異常はなく.経腟分娩の試みが可能であること.低置胎盤は帝王切開の適応ではないこと.低置胎盤では陣痛経過中に出血する危険性があるが.医療スタッフが陣痛経過を注意深く観察し.出血が起これば直ちに処置が可能であることを説明された。 患者も家族も理解し.経膣分娩のトライアルを希望した。
II.治療
患者は規則的な陣痛が始まった2日目に入院し.陣痛の進行は早く.子宮口が6cm近くまで拡張したところで.約120mlの真っ赤な膣出血がはじけ.胎児の心拍が低下しているように見えたため.低位胎盤からの出血と考えられた。 そこで.外科的治療の変更を決定し.直ちに帝王切開術を手配し.新生児蘇生の準備のために新生児科医を手術室に連絡した。 帝王切開の際.胎盤の低位癒着と一部剥離が確認され.出血量約500mlで手術はスムーズに行われ.母子ともに無事であった。 帝王切開後.抗炎症治療としてセフトリアキソンナトリウム注射とメトロニダゾール注射を行い.子宮収縮促進治療としてヒステロニン注射を行い.分娩後出血を減少させた。
三.治療効果
手術経過は順調で.他の異常もなく新生児を出産した。 術後の検査でヘマトクリットは98g/Lで.入院時の111g/Lから低下していたが.輸血の適応には至らず.経口血液カプセルを投与して血液を補充した。 一方.新生児の発育は正常で.普通の赤ちゃんと変わりはなかった。 術後5日後の検診では.バイタルサインは正常で.発熱もなく.子宮の発育も良好で.産後のおりものも少なく.腹部の傷の治りも良好で.感染症もなく.美容縫合のための抜糸の必要もなく.退院となった。 患者は治療結果に大きな満足感を示した。
第四に.注意事項
患者さんと新生児が無事でよかったです。 退院後は栄養を強化し.辛い刺激.冷たいもの.血液を活性化させるものを避け.新鮮な野菜.果物.牛乳.卵.肉などを多く摂り.体力を強化すること。
V.個人的な認識
低位胎盤とは.妊娠時に胎盤が子宮頸管開口部の近くに付着していることを意味します。 胎盤が頸管口を覆っていないため.前置胎盤は帝王切開の適応とはならず.経腟分娩が可能です。 しかし.低位胎盤は頸管内膜孔に非常に近い位置にあるため.頸管内膜孔の拡張時に胎盤の早期剥離や出血を引き起こし.胎児に苦痛を与える可能性がある。 この症例では.患者本人だけでなく家族の積極的な協力.各科の医療・看護スタッフの緊密な連携.分娩中・分娩後の効果的なコミュニケーションが.予期せぬ事態を的確に判断・処置し.低位胎盤による患者の心理的負担を回避し.正常分娩の可能性を断念させない唯一の方法であった。