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要旨：患者は43歳の男性で.最近いつも脱力感.腹部膨満感.肝臓部の鈍痛があり.患者と話をする過程で.患者は20年来の飲酒習慣があり.飲酒の程度は白ワインが多いことが分かった。 肝機能.超音波検査.身体検査などを経て.最終的に「アルコール性肝疾患.脾腫.胆嚢炎」と診断された。 投薬治療を行い.治療後.患者の全身状態は著しく改善し.肝機能も徐々に回復した。
【基本情報】男性.43歳
【病型】アルコール性肝疾患.脾腫.胆嚢炎
【受診病院】ハルビン医科大学第二付属病院
【受診時期】2022年2月
【治療方針】薬物治療（還元型グルタチオン注射剤.複合ジイソプロピルアンモニウムジクロロ酢酸塩錠.多価不飽和ホスファチジルコリンカプセル）. パントプラゾールナトリウム腸溶錠）
【治療周期】10日間の入院.定期的な検査
【治療効果】全身状態が改善し.肝機能も徐々に回復
I.初診
患者ハオさんは.来院時.1ヶ月前から倦怠感.腹部膨満感を中心とした不快な症状が続いており.肝臓周辺にも鈍痛を感じていた。 私は注意深く患者の全身状態を見た：色が黒く.お腹が大きく.手足が細く.明らかな腹部肥満であった。 その後の診察：患者の上腹部の膨らみ.ラペの下の高さ.移動性の濁りは陰性で.大量の腹水はなく.胃には明らかな圧迫痛はなかった。 病歴を調べると.20年以上の飲酒歴があり.そのほとんどが高アルコール飲料で.半キャティ以上に達することが多かった。 5日前に病院を受診したところ.肝機能に異常があることがわかり.肝庇護錠を5日間服用したが.明らかな症状の緩和がみられなかったため.当院を受診した。 病歴からアルコール性肝疾患が考えられたが.除外診断が必要であり.患者も体調調整のための入院を希望したため.入院となった。 入院後.関連する精密検査を行ったところ.グルタミルトランスペプチダーゼは275.4U/Lであった。他の肝炎シリーズ.肝自己抗体は陰性であった。超音波検査で肝腫大.脾腫.胆嚢の毛壁が見つかり.最終診断はアルコール性肝疾患.脾腫.胆嚢炎であった。
（生化学チェックリスト）
（ドップラーチェックリスト）
II.治療
入院期間中も肝臓部の鈍痛と食欲不振が続き.長期的には絶対禁酒と肝臓を傷める薬剤を避けて生活習慣を改善する必要があると言われた。 しかし.患者は仕事の社会生活に影響を与えたくないので.飲酒量を減らしてもいいかと私に何度も尋ねてきた。 私は患者に.現状では安全な飲酒量はなく.絶対禁酒しかないことを伝えた。 そうでなければ肝疾患はさらに進行し.うまくコントロールできなければ肝硬変に進行する危険性があり.腹水や消化管出血などの合併症を引き起こす可能性もあることを伝え.患者もそれを理解した。 必要な情報に加えて.心窩部不快感.食欲不振.断続的な吐き気に対しては.対症療法としてパントプラゾールナトリウム腸溶錠が投与される。 同時に.還元型グルタチオン注射剤.ジクロロ酢酸ジイソプロピルアミン配合錠.ポリエンホスファチジルコリンカプセルなどを用いた肝保護療法を行った。
三.治療効果
治療1週間後.患者の症状はかなり緩和された。 繰り返し病状を伝えたところ.患者の心理的プレッシャーが軽減され.完全に禁酒する決心もついた。 顔色も血色が良くなり.吐き気や食欲不振の症状も消失したため.パントプラゾールナトリウム腸溶錠の使用を中止した。 肝機能を再検査したところ.グルタミルトランスペプチダーゼが180U/Lに変化し.低下していることが判明した。1週間肝保護療法を継続し.入院2週目に再検査したところ.グルタミルトランスペプチダーゼは120U/Lに低下しており.退院となった。 退院後は.2週間から1カ月に1回程度.肝臓超音波検査で3カ月から6カ月に1回程度.再検査を受けるよう勧められた。
第4に.注意事項
治療後.患者の不快感が軽減されたことは大変喜ばしい。 アルコール性肝疾患は長期にわたる慢性の経過をたどる病気であり.病気の進行を抑制するためには退院後も生涯禁酒が必要であることを患者さんは認識しておく必要があります。 肝機能が正常でも飲酒を繰り返すと.病気のコントロールができなくなり.最終的には肝硬変や肝臓がんにまで発展してしまいます。 同時に.生活習慣を改善することも非常に重要であり.肝障害の薬を避けることに加えて.食事.低油.低塩.低糖.より多くの新鮮な野菜や高品質のタンパク質.通常は適度な運動.体力を高める。
V.個人的な洞察
アルコール性肝疾患は現在.特定の診断基準がないため.患者の過去の飲酒歴.肝臓病歴.家族歴などを組み合わせて総合的に診断し.B型肝炎.C型肝炎.自己免肝などの他の一般的な肝障害の原因を除外する必要があります。 この患者のようなアルコール性肝疾患の患者は.しばしば多量の飲酒歴があり.腹部肥満.場合によっては筋肉量の減少がみられ.多量の飲酒は食欲にも影響を及ぼすことがある。 したがって.飲酒者は定期的な健康診断.肝機能検査.肝超音波検査を受ける必要がある。アルコール性肝疾患と診断された患者に対しては.肝機能に基づいた肝庇護治療や抗肝硬変治療を行い.包括的な治療・検討プログラムが必要である。