原発性肝がんは.肝細胞がんと呼ばれ.中国でよく見られる悪性腫瘍です。 男性では悪性腫瘍の第3位.女性では第4位である。 病理学的には.肝細胞性肝癌（90％を占める）.胆管細胞性肝癌.両者の混合型に分けられる。 臨床的には.腫瘍の形態により巨視的型.結節型.びまん型に分類される。 肝細胞がんの初期症状は明らかでないため.診断が難しく.誤診しやすい。 症状が現れても.その多くは中・後期である。原発性肝がんの原因はまだ完全には解明されていませんが.ウイルス性肝炎.肝硬変.アフラトキシン.土壌や水の環境因子.特定の化学発がん物質が関係していると考えられています。 中国南東部沿岸地域は.肝臓がんの発生率が高い地域の一つである。 最近.環境汚染が深刻な地域で発生率が著しく増加している。 中高年の男性に多く発症し.男女比は3〜8：1と高く.40〜49歳の間で最も発症率が高くなります。 以前は.肝がんの治療に対して否定的な考え方もありましたが.ここ10年ほどの間に.肝がんの診断と治療に関する研究が大きく進展し.手術を中心とした総合的な治療により.多くの患者さんが長期に渡って生存できるようになっています。 また.肝細胞がんの診断・治療も大きく進歩し.手術に基づく総合的な治療により.多くの患者さんが長期生存できるようになりました。
症状：
1.初期症状は明らかでないか.食欲不振.脱力感.体重減少のみで.
2.中・後期には.肝臓部の痛み.右肩痛や肝臓部のしこりへの関与を伴う。
3.一部の患者は.発熱.下痢.消化管出血.肝臓がんの破裂による腹腔内出血.急性腹症として発現することがある。 末期には腹水.明らかな衰弱.黄疸が出現することもあります。
4.肝臓部の打撲痛.肝腫大を認める。
診断根拠：
1.食欲不振.衰弱.体重減少.
2.肝臓部の持続的な痛み.または進行性の肝腫大.
3.肝臓の触知できる腫瘤.
4.AFP陽性（>500u）.
5.CT上の占有肝臓病変.
6.超音波上の占有肝臓病変.超音波検査のみ 基準値で.偽陰性.偽陽性が多くなる。
治療の原則
1.肺葉切除術。 術前化学療法.薬剤ポンプ留置による術中化学療法。
2.ラジオインターベンション治療。 術前.術後.1期で切除できない患者や手術で切除できない進行癌に適している。 手術前にインターベンション塞栓術を行うことで効果が向上し.集中的にインターベンション化学療法を行うことが最適です。
3.切除できない中・進行肝細胞がんに対しては.肝動脈カニューレ化学療法.固有肝動脈または左（右）肝動脈の結紮.インターベンション療法.肝動脈結紮＋臍帯静脈カニューレ化学療法.-196℃液体窒素冷凍またはラジウム蒸発療法.マイクロ波凝固療法.抗フェト蛋白モノクローナル体搭載化学療法薬指示療法.無水アルコール腫大への注入などの治療方法が可能である。 中でもインターベンショナル・ラジオインフュージョン塞栓化学療法が最も効果的です。
4.出血を伴う破裂肝細胞癌に対しては.固有肝動脈の結紮やヨウ素スパンガーゼによるタンポナーデが可能であり.状況が許せば肝葉切除も可能である。
5.他の治療法に加えて.漢方薬も補助的に使用することができます。 漢方薬の使用により.特に化学療法と放射線療法の間の副作用を大幅に軽減することができます。 肝気滞.肝胆湿熱.肝腎陰虚.肝血虚.肝血瘀などである。
肝細胞がんが進行すると.上部消化管出血.黄疸.大量の腹水（むくみ）.肝性昏睡などの重篤な合併症がしばしば起こります。 この時の漢方薬の使用には.十分な注意が必要です。 弁証の一般的な根拠に従って治療することはできません。 例えば.瘀血タイプは.瘀血活性剤の有無など.慎重に使用する必要があります。 また.大量の腹水や高度の黄疸がある場合.下剤や発汗剤.黄疸止めの使用など.厳しい条件が多く.これも一般的な弁証に従って治療することはできません。
中医学者の中には.漢方薬を主治医とし.他の治療を拒否する人がいることも特筆すべきことです。 このような誤った指導に従うと.病気の進行が遅れることが多いのです。 二次病院や三次病院のがん専門漢方医は一般に専門性が高く.その指導のもとで漢方薬を服用するのが安全で確実で効果的です。
進行肝細胞がんの治療手順：
低用量腹部化学療法 —-> インターベンショナルラジオ塞栓・灌流化学療法 —-> ガンマナイフ治療 —-> インターベンショナルラジオ塞栓・灌流化学療法 ——-> 手術
予後：
適切に治療すれば.「不治」と考えられる進行がんのかなりの割合が治ります。 ” 患者さんは寛解し.場合によっては3～5年経過することもあります。 黄疸のある腹水の患者さん全般が.軽くあきらめないことです。
予防の常識：
予防を第一に考えましょう。 アフラトキシンは肝臓がんを誘発することが動物実験で証明されており.アフラトキシンはカビの生えたピーナッツやトウモロコシに多く含まれるので.カビの生えたピーナッツやトウモロコシは摂取しないようにします。 肝炎-肝硬変-肝がんの間には密接な関係があることが臨床的に証明されているので.中毒性肝炎の患者は肝硬変への移行を防ぐために正しい治療を適時に行う必要があり.B型肝炎ウイルスの非キャリア者はB型肝炎のワクチンを受ける必要がある。 アルコール性肝硬変の発症を防ぐために.アルコールの過剰摂取は禁物である。 右上腹部の違和感.痛み.腫瘤がある患者さんは.できるだけ早く病院で検査を受け.診断が確定したらすぐに治療を受けてください。 手術を中心とした総合的な治療により.患者さんの寿命を大幅に延ばすことができます。肝細胞癌の有効性は早期発見.早期治療にかかっています。 現在.小型肝細胞癌の手術治療の5年生存率は約70％ですので.患者さんは自信を失わず.病気になったらできるだけ早く病院へ行くべきです。
注意点：
1.B超音波が陰性でも肝がんを除外することはできず.B超音波だけでは発見が難しい肝占有病変もある。
2.術前.術中.術後にインターベンション放射線療法が適用できる。
3.インターベンショナル灌流塞栓術の薬剤の選択は単純化してはいけないと思います。 化学療法と塞栓術のプロトコルの選択は効果に大きな影響を与える。
4.術前に患者の総合評価を行うべきで.手術に適さない症例に対する手術は.病気の進行を遅らせ.死を早める。