臨床像 高齢化に伴い.骨粗鬆症とそれに伴う大腿骨頚部骨折の発生率は徐々に増加している。 臨床的には.60歳以上の高齢者の骨折は.一般に老人性大腿骨頚部骨折とみなされる。 高齢者の大腿骨頚部骨折の患者さんは.高血圧.心臓病.脳血管障害.糖尿病など様々な合併症を持っていることが多いです。 このような患者さんは.早急に治療を行わないと.術前の活動に一刻も早く戻ることができず.また.股関節骨折の痛み.腫れ.変形により.体を動かすことができないため.全身状態が急速に悪化し.破砕性肺炎.褥瘡.深部静脈炎や肺塞栓.尿路感染などの重大な合併症と相まって.死に至ることもあります。 骨折が転機となり.健康状態が悪化してしまうのです。 診断は通常.骨折に典型的な痛み.下肢の短縮性外旋変形.股関節の機能障害などを特徴としますが.上記の症状は挿入型大腿骨頚部骨折としては非典型的であるため.臨床的には過小診断に陥ると言われています。 X線写真：診断と骨折の型どりを明確にするために.正面と側面のX線写真が必要である。 CT：X線検査で診断がはっきりしない場合.CTを追加することがあります。 MRI：診断を補助することができます。 治療法Ⅰ 非外科的治療 高齢者の大腿骨頚部骨折では.痛みの除去.早期活動.安静による各種合併症の軽減.生活療法の改善.死亡率の低下などが治療の目標になります。 手術の禁忌がない限り.早期に痛みのない活動をすることが重要です。 保存的治療では.原則として寝たきりの牽引は推奨されません。 外科的治療 体調が許す限り.痛みを取り除き.早期の活動開始を実現するためには.外科的治療が有効です。 外科的治療は.非外科的治療に比べ.患者の生存期間と生存治療を大きく向上させることが研究で明らかにされています。 骨折前は歩けなかった患者さんでも.手術療法を行うことで痛みが軽減され.介護がしやすくなります。 外科的治療としては.内固定術.人工大腿骨頭置換術.股関節全置換術などがあります。 患者さんの年齢.骨折の種類.骨の質.健康状態.活動レベル.その他の要因によって方法を選択します。 1.内固定 大腿骨頚部骨折の非置換型（garden I, II）は.主に3本の中空ネジ釘による内固定で治療することが可能です。 内固定術は.手術による出血が少ない.期間が短い.感染症の発生率が低い.費用が安いなどの利点があります。 しかし.内固定術は.骨折の非結合.大腿骨頭壊死.再手術のリスクを伴います。 2.人工股関節置換術 大腿骨頚部転位骨折（garden III, IV）に対しては.人工股関節置換術が第一選択となります。 手術方法は.人工双極性大腿骨頭置換術と人工股関節全置換術に分けられる。 (1) 人工大腿骨頭置換術 一般に.特に高齢で寿命が短く.全身状態が悪く.合併症が多く.筋力が弱い人.特に脳血管障害の後遺症がある人.活動要求が少なく.精神状態が悪い人は.半置換術を行うべきと言われています。 人工股関節半置換術は侵襲が少なく.手術時間も短く.脱臼率も低いのですが.人工関節の寿命は5年程度です。 (2) 人工股関節全置換術 患者の全身状態が良好であれば.人工股関節全置換術を検討することができる。 セメント系人工股関節は.即時固定が良好で.高齢の患者さんにとって特に重要な早期体重負荷が可能です。 しかし.セメントを使用しない人工関節に比べ.寿命が短い。 骨粗鬆症の患者さんに適しています。 ノンセメント人工関節は.骨質が良好な場合.人工関節表面の微細な孔に骨組織が成長し.良好な固定を実現します。 骨粗鬆症があまり顕著でなく.寿命が長い若い患者さんでは.非セメント固定.または臼蓋側を非セメント固定.大腿骨茎部をセメント固定が用いられることがあります。 また.高齢者の大腿骨頸部骨折では.骨折そのものを外科的に治療するだけでなく.骨粗鬆症の主な原因を治療して.骨吸収を抑え.骨形成を増やし.骨質を改善する必要があることを強調する必要があります。 再骨折や他の部位の骨折を減らす。 ある調査では.88％の患者さんが原発性骨粗鬆症の治療を受けずに大腿骨頚部骨折の治療を受けていることが明らかになりました。 これらの治療には.カルシウム.ビタミンD.カルシトリオールなどの使用が含まれます。