社会の進歩発展に伴い.交通事故や労働災害.生活事故などが随時発生し.四肢や脊椎など運動器系の外傷が増加しています。 重症外傷患者の生死は.短時間で有効な治療が得られるかどうかにかかっていることが多く.負傷者の死亡率や障害率を考えると.正しい現場の救急処置技術を習得することは重要です。
スポーツ系外傷の現場応急処置の目的は.救命.組織や臓器の完全性を可能な限り保つ.二次損傷を避ける.傷口の汚染を防ぐ.痛みを軽減する.搬送条件を整える.負傷者をできるだけ早く近くの医療機関に搬送し.適時に治療を受けられるようにすることである。
【現場での救急処置の手順】
現場での救急処置の任務は.重傷者の迅速な評価を通じて生命を脅かす傷害を特定し.必要に応じて心肺蘇生を行い.ショックや低酸素症を治療し.適切な病院へ迅速に搬送することである。
（1）現場環境の把握：負傷の原因から危険因子の有無を判断し.その後.迅速かつ安全に負傷者に近づき.負傷を評価し.必要に応じて負傷者を安全な場所に移動させ.ケアを行う。 すべての負傷者のセンサスを行った後.重傷者の特定と治療.治療能力の推定と支援を求めることに焦点を当てる。
(2)呼吸器の閉塞を防ぐ：窒息患者は.呼吸器の閉塞と閉塞を適時に取り除くべきである。舌の後方落下による閉塞は.直ちに口腔咽頭チューブで換気するか舌を引き出して固定する。口腔内の異物.血栓.分泌物は直ちに取り除く。犠牲者の襟とベルトを解く。状況が許せば座位.さもなければ誤吸引防止のために頭を片側に向けた横臥または平伏位とする。開気胸は (2) 早急に心肺蘇生を行う。
（3）止血：大量出血に対しては.効果的な止血を適時に行う必要があり.圧迫包帯.タンポナーデ.止血帯.抗ショックズボンなどの方法を状況に応じて適用することができる。 ほとんどの出血に対しては.一般的に圧迫包帯による止血が行われる。 止血帯の誤用を防止し.止血帯を装着する者はいつ装着したかを明記し.明確に表示しなければならない。
（4）ショックの治療：ショックが起きた場合は.血液量を補充するためにバランス塩水やリンゲル液を点滴するなど.ショックに対する治療を積極的に行う必要がある。 同時に.腎中.石宣.永泉.梨状などのツボに鍼や指圧を行い.循環器や呼吸器の興奮を改善し.体の緊急能力を高めることができます。
（5）傷の治療：軟組織の傷は滅菌生理食塩水.水.水道水できれいに洗い流します。 傷の中の異物で.大きくて浅く.除去しやすいものは.適宜除去する。 深くて小さく.容易に除去できない異物は.しぶしぶ除去してはならない。 体腔内や血管の近くに刺さった異物は.そのままにしておき.軽率に抜かない。 輸送中に傷口が露出し.二次感染の可能性が高まるのを避けるため.傷口にはしっかりと服を着せる。
（6）切断した手足の保存：切断した組織が汚染されている場合は.滅菌せずに多量の生理食塩水または水ですすぎ.乾燥させ.清潔なドレッシングで包み.清潔で気密性の高いビニール袋に入れ.袋の中の空気を排除し.糸でしっかりと結び.氷の入った容器に入れる（凍傷を避けるために氷の中に入れないこと）。 液体に浸したり.氷水に入れたりすることは禁止されています。
(7) 一時的な固定：骨折や軟部組織の損傷が激しい手足は.スプリントで固定するか.段ボール.枝.棒.本などを使って局所的に固定する。 固定は.傷口の上下の関節を越えて行う。 使用できるものがない場合は.上肢を胸に.下肢を健脚に固定することができる。 頸椎損傷の疑いがある場合はネックブレースで固定し.胸腰椎損傷の場合は背骨のねじれを避けるため.平型またはスペード型ストレッチャーで運ぶ。
（8）迅速な搬送：上記処置の後.負傷者の重症度に応じて近隣の医療機関へ迅速に搬送する。 患者の状態を注意深く観察し.バイタルサインが重要な場合は.時間内に蘇生する必要があります。
【止血】
急性出血は.人身事故の初期段階における主な死因である。 中程度の血管の損傷からの出血は.ショックを引き起こしたり.悪化させたりすることがあります。 頸動脈.鎖骨下動脈.腹部大動脈.大腿動脈などの大動脈が出血した場合.2～5分で死に至ることもある。 したがって.人体に外傷を受けた場合.急性出血によるショックや死亡を防ぐために.まず気道の確保と止血のための迅速かつ効果的な処置を行うことが最優先されます。
（1）指圧：指.手のひら.こぶしなどを使って.出血部位の近位にある動脈幹を圧迫し.一時的に出血を抑えます。 例えば.頭頸部の出血では側頭動脈.顎動脈.椎骨動脈を.上肢の出血では鎖骨下動脈.上腕動脈.肘動脈.尺骨動脈.橈骨動脈を.下肢の出血では大腿動脈.N動脈.脛骨動脈を指で圧迫することが多いようです。 指圧は緊急措置であるが.四肢の動脈には側副血行があるため.その効果は限定的で持続性はない。 状況に応じて他の止血法を用いるべきである。
（2）圧迫包帯法：最もよく使われる方法です。 この方法は.一般的に小さな動脈や静脈の損傷からの出血を止めるために使用することができます。 方法は.傷口に滅菌ガーゼやドレッシング材を充填または配置し.さらにガーゼパッドで圧迫して包帯を巻きます。 ドレッシングは均等な圧力で貼り.十分な幅が必要である。 包帯は.傷口の血流に影響を与えずに出血をコントロールするために十分な圧力で貼る必要があります。 包帯を巻いた後.傷ついた手足を高くして.静脈の還流を促進し.出血を抑える。
（3）コーキング法：筋肉や骨端などからの出血の場合。 傷口をまず大きな滅菌ガーゼで1-2枚覆い.短冊状のガーゼや包帯で埋め.包帯を巻きます。 この方法では.止血が十分でなく.感染の可能性が高くなる可能性があります。 また.デブリードマンやドレッシング材の除去の際.ドレッシング材と同時に血栓を除去するため.出血量が多くなることがあります。
（4）関節を強く曲げて止血する：前腕や下腿の動脈からの出血が止まらない場合.複合骨折や脱臼がなければ.直ちに肘関節や膝関節を強く曲げて包帯で固定すると出血が抑えられ.速やかに病院に搬送しやすくなります。
（4）止血法：一般的に四肢の損傷で出血量が多く.圧迫包帯では止血できない場合に使用します。 止血を行う場合.神経の損傷を避けるため.接触面積を大きくする必要があります。 局所膨張式止血帯は.止血帯の中で最も優れており.副作用も少ない。 緊急時には.ゴムチューブ.三角巾.包帯を代わりに使用することもできます。 使用時の注意：
①止血帯は皮膚に直接結紮してはならず.三角巾やタオルで作った平らなライナーを結紮する部位に巻いてから止血帯を装着すること。
②止血帯を結紮する部位は.傷口の近位端（上方）である。 上肢大動脈出血は上腕の上1/3で結紮し.橈骨神経を傷つけないように中1/3より下は結紮しない.下肢大動脈出血は大腿の中央で結紮する。 また.実際の蘇生作業では.傷口に近い健康な部位に止血帯を結紮することが多く.四肢の最大限の温存に寄与している。 結紮がきつすぎると圧迫された部分を傷つける可能性があり.緩すぎると止血の目的を達成することができない。
遠位四肢の虚血壊死を防ぐため.原則として止血の時間はできるだけ短くし.一般的には2～3時間以上使用せず.40～50分ごとに緩めて遠位四肢への血液供給を一時的に回復させるようにしなければならない。 止血帯を緩めている間は.さらなる出血を防ぐために指で圧迫する必要があります。 止血帯を1～3分間緩めた後.元の結紮よりやや低い位置で再結紮する。 まだ出血が多い場合や.遠位肢の保存が不可能な場合は.搬送中に止血帯を再び緩める必要はないかもしれません。
止血帯が結紮された後.いつ結紮されたかを示すために目立つ部分に印をつけ.できるだけ早く病院へ搬送する。
⑥止血の解除は.輸血や輸液.その他の有効な止血方法がとられた後に行うこと。 組織の広範な壊死が明らかな場合は.切断前に止血帯を解除してはならない。
【ドレッシング法】
ドレッシングの目的は.傷口の保護.汚染の軽減.圧迫による止血.骨折や関節.ドレッシングの固定.痛みの緩和です。 一般的に使用される材料は.包帯.トリコット.四つ角包帯です。 これらがない場合は.清潔なタオル.包布.ハンカチ.衣服などで代用することができます。
包帯の使用方法
（a）ループ法 包帯をループ状に巻き.最初のループはやや斜めに巻き.2番目のループは最初のループに重なるようにし.3番目のループはループ状に巻き付ける。 ループ法は通常.胸部.四肢.腹部など厚みの等しい肢体に使用される。
(ii) 螺旋反射法 まず螺旋状に巻き.徐々に厚くなる場所まで待ち.各円で包帯を少し折り返し.前の円の1/3から2/3をカバーし.四肢包帯のために下から上に巻く。
(iii) スパイラル法 包帯を螺旋状に上向きにし.各円は前の円の1/2の位置で押さえる。 四肢や体幹などに適用する。
(iv) 八の字法 この包帯は.上方に1つの輪.下方に1つの輪を作り.各輪は前と前の週で交差させ.前の輪の1/2のところで押さえます。 上記の方法を使用するとき.外傷のない指やつま先は.痛み.水腫.紫色のような血液循環を観察するために露出する必要があります。
（e）バック＆リバース法 この方法は.主に頭部と切断された四肢の端に使用されます。 包帯を前後に数回折り返します。 最初のループは中央から始めることが多く.傷口を完全に包むまで左と右のループを続け.ループを使って折り返した端を固定する。 この方法では.包帯を前後に折り返す際に.包帯の反射端を押さえる助手が必要になることが多い。 包帯を適度に締めておくことが重要です。
（a）頭部三角巾包帯法 三角巾の下端を額上部のアーチの中点に置き.上角を後頭部の後方に位置させ.下端を耳を通して上角に結んで押し付け.首の後ろで交差させ.耳を通して額までしっかりと引っ張って結び.最後に上角を下端に折り返して粘着テープまたはピンで固定する（図17）
（b）上肢用三角巾包帯法 三角巾を負傷者の胸に敷き.上角を肘関節のやや外側に合わせ.前腕を曲げて三角巾を押し.下の両端を首の後ろで結び.肘の上角を反射させてピンでとめる。
【固定方法】
骨や関節の損傷は.痛みを和らげ.骨折端の血管や神経の損傷を避け.衝撃や搬送の避難を助けるために.固定とブレーキをかける必要があります。 また.より重度の軟部組織損傷に対しては.局所的な固定を行う必要がある。 固定する前に.負傷した手足を牽引し.可能であれば変形を矯正し.適切な位置に置き.スプリントやその他の支持体（板.竹竿.枝などの地元の材料が使用できる）に固定する必要があります。 応急的な固定の目的は骨折をリセットすることではなく.骨折端の動きを防ぐことなので.刺し傷の骨折端は戻さないようにします。 固定は優しく.確実に.緩く.皮膚とスプリントの間に適量の軟質材を入れ.特に骨の突出部やスプリント両端の隙間は.局所圧で虚血壊死を起こさないようにする必要があります。
（1）鎖骨骨折の固定：指幅の帯状の三角形を2本ずつ両肩関節の周りに置き.肩で結び.三角形の下角をそれぞれ強く引き.両肩を過剰に後方に緊張させた状態で.下角を背中で強く引き.結び目を作ります。
（2）上腕骨骨折の固定：損傷肢を2本の三角形とスプリントで固定し.前腕を真ん中の鳩目状の三角形で吊って.2つの下角を首の後ろあたりで上向きに結び.最後に帯状の三角形で胸の後ろを通って健側の腋にそれぞれ結びます。
（3）肘関節骨折の固定：肘を曲げるときは.2本の帯状三角形とスプリントで関節を固定する。 肘を伸ばしたときは.包帯とトリコットで肘関節を固定することもある。
（3）橈骨・尺骨骨折の固定：傷肢の下に適当なスプリントを置き.傷肢とスプリントを2本の帯状三角巾または包帯で固定し.傷肢を鳩目三角巾で吊るし.最後に帯状三角巾の下端2本を胸の後ろから健側の腋下に回して結び目をつける。
（4）指の骨折の固定：アイスキャンデーの棒や短い箸を小さなスプリントとして使い.固定用の粘着テープ2枚を使用する。 固定棒がない場合は.負傷した肢を接着剤で固定し.健康な肢に固定することができます。
（5）大腿骨骨折の固定：負傷肢の側面にロングスプリント（腋窩から踵までの長さ）.負傷肢の内側にショートスプリント（会陰から踵までの長さ）を使用し.少なくとも4本の帯状の三角巾で負傷肢の腋窩.腰.大腿根.膝をそれぞれ包み.関節部の突起部にソフトパッドを付けることに注意します。 スプリントがない場合は.包帯やバンテージで負傷肢を健常肢に固定することもできる。
（6）脛骨・腓骨骨折の固定：スプリントの長さが膝関節よりやや長いことを除いて.大腿骨骨折の固定と同様である。
（7）頸椎骨折の固定：負傷者を仰向けに寝かせ.頭部の後頭部に薄い枕を置き.頭部が前方や後方に曲がらないような中立位置にし.次に頭部の両側に枕を置き.ロールの役割を果たし.最後に紐で頭部の前後の動きを制限し.負傷柱を通し固定します。
（8）胸椎・腰椎骨折の固定：硬い木などの板の上に仰向けに寝かせ.背骨が少し上に突き出るように薄い枕で傷口を支え.左右に曲がらないように数本の紐で固定する。
（9）骨盤骨折の固定：帯状三角巾の中段を腰仙部に当て.腰の前面から小腹にかけて結び固定し.さらに帯状三角巾の中段を小腹の真ん中に当て.腰の後面から腰仙部にかけて結びつけて固定する。
移動の目的は.負傷者を危険地帯から早く出すこと.その時に負傷者に影響を与える病的な姿勢を修正すること.痛みを軽減すること.再負傷を減らすこと.負傷者を安全かつ迅速に理想の病院に送り.治療を行うことで.障害を起こさないようにすることです。 平時は.ストレッチャーや非武装でのハンドリングが主に使われる。 戦時中.射線上での負傷者処理は敵の砲火から守らなければならず.通常の処理手段を使えないことが多い。 背負い.クリップ.ドラッグ.リフト.フレームなどで傷病者を運ぶことが可能である。
①背負い：負傷者を背中に乗せて匍匐前進で運ぶか.背負い紐に短い木片を付けて負傷者をその上に乗せ.運び出す。
②クランプ：負傷者をクランプして横向きに前進する。
③引きずり：コート.マッキントッシュ.布製シーツなどで負傷者を包み.脇の下にロープやベルトを付け.引きずって運ぶ。
④担ぎ：2人で素手で負傷者を運ぶこと。
⑤フレーム：現地の材料で作った仮の担架で.負傷者を運ぶこと。 平時.戦時を問わず.骨折.特に脊椎損傷の場合.負傷者を安定させ.担ぐときに曲げたりねじったりしないようにしなければなりません。 意識のない負傷者の場合は.搬送時に気道を開けておく必要があり.半座位または側臥位で搬送することができる。
【脊椎損傷の現場搬送】
脊椎骨折や脱臼の現場での適切な応急処置と搬送は.特に重要です。 骨折した脊椎は強度や安定性が大幅に低下し.脊髄損傷につながりやすくなります。 しかし.脊椎が骨折していても脊髄は損傷しておらず.手足が自由に動くケースもあるため.救急現場での誤った応急処置や搬送は.不安定な脊椎をさらに損傷させ.脊髄損傷を引き起こしたり悪化させたりする可能性があります。 交通事故や高所からの転落などで脊椎骨折が疑われるため.恣意的に動かしてはいけない。 方法は以下の通り：
（1）まず.傷病者の両下肢をまっすぐに密着させ.両上肢もまっすぐに密着させ.傷病者の側に木板または硬質担架を置き.3人で協力して傷病者の側に立ち.両手を患者の肩.腰.股関節と両下肢の背側に挿入して同時に抱え上げ.脊椎の水平位置を保ち.平坦支持法または転動法で硬質戸板.木板.硬質担架に乗せて搬送します。 なお.脊椎骨折の患者はすべて.硬質でまっすぐな担架の上に平らに寝かせ.スムーズに搬送しなければならない。 患者は決して仰向けで運んだり.片方の頭と片方の足で揺り動かしたり.背中を反らせて運んだりしてはならない。 背骨を曲げたり回転させたりしてはならない。また.脊髄を損傷するようなねじれ運動を避けるため.回転するときは必ず「ローリング」の原則に従って.すなわち丸太のように上半身と下半身を同時に回転させる。 ゆりかごや.一人が頭を.一人が足を持ち上げる方法は.背骨の曲がりを大きくし.椎骨や脊髄の損傷を悪化させるので.禁止されています。 同時に.背骨が少し上に突き出るように薄い枕を負傷部位に置き.数本のストラップを使って.負傷者が回転したり左右に動いたりしないように.木の板や硬い担架に固定することができる。 一般的に4本のストラップが使用されます：胸郭と上腕骨のレベル.前腕の腰のレベル.大腿のレベル.ふくらはぎのレベル.それぞれ1本のストラップで負傷者を硬いストレッチャーに縛りつけます。
(2) 頚椎損傷の場合.誰かに頭を固定してもらい.縦軸に沿って軽く引っ張り.頚椎をまっすぐな状態に保ち.頭と首が胴体とともに回転するようにするか.負傷者が両手で頭を持ち.ゆっくりと動かす。 無理に頭部を動かすことは厳禁です。 板の上で寝た後は.首の固定具で固定するか.首の両側に土嚢.段ボール.畳んだ衣類などを使って固定する。