外腸管瘻は腹部手術の術後合併症であり.外科医にとって非常に難しい問題であることに変わりはない。 瘻孔の診断と管理が不十分だと.重症敗血症.瘻孔からの出血.重度の水電解質平衡異常.重度の栄養失調などの致命的な合併症を引き起こす可能性があります。 一方.タイムリーに標準化された治療を行えば.こうした重篤な合併症の芽を摘み取り.早期に回復させることが可能です。 南京軍区南京総合病院で3年近くポスドクを務めた後.中国医科大学航空総病院に移り.腸管外瘻や腹部感染症の治療に取り組んでいます。 外科医の多くが恐れる「非経口瘻孔」という病気と闘う過程で.無力感や失望感.戸惑いを感じることもありますが.それ以上に.積極的な治療.標準化された治療.患者さんの回復を得るための絶え間ない努力を経て.患者さんとそのご家族の笑顔を見て.その瞬間.私は心から 患者さんやご家族の笑顔を見ることができ.とても嬉しく思っています。 瘻孔の管理について.次のようなことを学びました。 一番いいのは.半分の労力で解決できるように.問題の主要な矛盾を特定し.見つけることである。 これは.瘻孔の管理にも言えることです。 私の考えでは.心窩部瘻孔の解決の鍵は「瘻孔」をコントロールし.縮小し.一時的にでも閉鎖すること.そして腹腔内に漏れた腸の内容物を排出する方法を見つけること.そうしないと消化管内で静かにしていられる腸の内容物が腹腔内に漏れ.深刻な感染症.周辺組織や血管の侵食の原因となるからです 瘻孔の部位に出血が起こる。 また.腸の内容物が大量に失われることで.体内の水分や電解質の異常が深刻化することもあります。 大腸瘻や遠位腸の瘻孔に対しては.腸の内容物を迂回させる腸瘻造設術を行うことで間に合わせることができます。 この一時的な腸管ストーマは.多くの施術者が行えるようになると思います。 しかし.複雑な瘻孔.多発性瘻孔.腸瘻による迂回ができない腸外瘻孔の患者には.効果的で十分なドレナージ.すなわち感染源のコントロールが必要である。 外部の病院から転院してきた患者さんで.腹腔瘻に厚いドレッシングがかかっていて.それを開けると刺激臭と瘻孔周囲の組織や皮膚が潰瘍化して赤く腫れているのをよく見かけます。 厚手のドレッシングは単なる目隠しであり.しばらくは腸液や腸詰の流れが見えないので視覚的には良いのですが.実際にはドレッシングの下でも腸液や腸詰が流れ.大惨事を起こし続けているのです。 この時の治療のポイントはドレナージで.腹部手術の術後に日常的に入れられるラテックス製のドレナージチューブとは異なる.アクティブドレナージと呼ばれるものが必要です。 もちろん.ダブルカニューレの応用も.交換技術.配置.深さ.直径.フラッシング量のコントロール.陰圧設定.排液の検出など.非常にデリケートなものです。 ダブルカニューレドレナージでコントロールできない腸管瘻の場合.腹腔内の他の場所にある感染源を積極的に特定することが重要であり.それには例えば外科的ドレナージ.CTガイド下チューブドレナージ.経腹的トロカ穿刺ドレナージなどが有効である。 つまり.腸の内容物を腹腔内に適時.迅速かつ効果的にコントロールすることが.腸管瘻に伴う合併症を大幅に減らすことになるのだが.これは.火事が起こった直後に洗面器の水で断固として鎮火させるようなものである。 火災の処理が間に合わなければ.すでに火が高く広範囲に及んでいる場合.火災を終わらせることは非常に難しくなります。 もう一つの教訓は.腸管瘻の管理における経腸栄養補給の重要性です。 臨床栄養補助は比較的新しい技術であり.その開発により.多くの重症患者.消化器機能障害患者.腹部感染症患者.非経口瘻孔患者が効果的に治癒するようになった。 私自身は.腸瘻の治療には.非経口栄養補給よりも経腸栄養補給の方が効果的で魅力的で芸術的だと考えています。 しかし.経腸瘻の患者さんの多くは.経鼻栄養チューブの違和感を訴えたり.スープや食事を大量に摂取できることを強く望んだりして.経腸栄養補給に抵抗感を持つことがあります。 腸瘻の患者さんが後々.普通に食事ができるようになるには.この段階での経腸栄養の基礎が必要だということを.彼らはあまり知らないのです。 経腸栄養の重要性は.アメリカの一流外科医が概説している。重篤な患者さんが経腸栄養に戻れば.その重篤な患者さんの治療はもうそこで半分終わったようなものだ。 また.経腸栄養は非経口栄養と比較して.身体の生理的プロセスに適合していること.肝不全.胆道スラッジ.カテーテル関連感染など非経口栄養に伴う多くの合併症を軽減すること.腸管粘膜バリアを維持しフローラエクトピアの発生を抑えること.肝臓機能を守ること.腸管コラテラル間の良性癒着の形成促進.腸管閉鎖の発生抑制.腸瘻の治療において重要であることなどの多くの利点を有しています。 経腸栄養を回復させることは.患者さんにとって大きな利益となります。 腸管瘻の患者さんが.経腸栄養の効果を実感し.積極的に協力してくれることが望まれます。最終的に利益を得るのは患者さん自身ですから。 腸管瘻の管理には.水や電解質の調節.ホメオスタシス.腸液の採取と回収.VAC療法.開腹時の管理.腸管瘻の正確な評価.腸管瘻からの副鼻腔出血の管理.NRS2002評価.重要臓器機能のサポート.決定的な外科治療など.他にも多くの重要な手技がある。 腸管瘻の患者さんが.この病気についてもっと知り.治療に協力してくれることを願って.ドレナージと経腸栄養補給に関する私の個人的な経験だけを述べています。 腸管瘻は多くの合併症を持ち.経過も長く費用もかかる危険な疾患ですが.タイムリーで効果的かつ標準化された治療を行えば.かなりの症例で治癒が期待できます。 瘻孔の治療は.迅速かつ定期的に.丁寧に.一貫して行うことが重要です。 一人でも多くの腸瘻の方が効果的な治療を受け.早く回復されることを願っています。