鞍部髄質損傷は.様々な異なる損傷要因によって引き起こされる鞍部髄質の構造的/機能的損傷で.損傷レベル以下の動き.感覚.機能に変化が生じます。 紋章状髄膜損傷からの回復の可能性は高い。 数日から6ヶ月で早期回復し.その後2年程度はさらに回復することもあります。 遠位肢の初期の動き.例えば足指の活発な動きは.しばしば回復の可能性を示しています。 痙性運動は予後を左右するものではありません。 麻痺した部分に感覚がある人は.運動機能の回復の可能性が高くなります。 感覚が正常な部位は.運動回復の可能性が50％以上あります。 アクティブ・ファンクショナル・エクササイズは.1％の希望のために100％の努力をすることです。 病歴が長くても.リハビリをすれば大きな可能性があるはずです。
I. リハビリテーション治療の具体的な要素
(1) 理学療法：筋力トレーニング.バランストレーニング.コーディネーショントレーニング.姿勢・移動訓練.ダイエット・減量訓練.起立・歩行訓練.車椅子訓練.理学療法.筋電バイオフィードバック療法など。
(2) 作業療法：日常生活動作の訓練.レクリエーション.作業訓練などを含む。
(3）装具の用途：足首足部装具.膝足首足部装具などのほか.上肢装具も含む。
(4) 心理療法：一部の心理指導.バイオフィードバックセラピーを含む。
II.リハビリテーショントレーニングの段階
(i) 急性不安定期（受傷後または紋切り型脊髄形成術後～4週間）
1.ホイッスル機能訓練
胸部口笛（胸腰部損傷）.腹部口笛（頸部損傷）トレーニング.姿勢喀痰吸引トレーニング.胸部受動運動トレーニングなどを含む。 胸骨は1日2回圧迫して肋骨の動きを保ち.肋骨関節や横肋骨関節の癒着を防ぐ。 肋骨骨折など胸部を損傷している人は禁忌。
2.膀胱機能訓練
緊急時には.水分摂取量のコントロールが困難なため.尿道留置カテーテルを使用することが多い。 水分補給の静脈内投与を中止した後.間欠的カテーテル挿入（1日4回）と随意排尿または反射排尿の訓練を開始する必要があります。
3.全身関節トレーニング（四肢のポジショニングの良さ）
頚椎不安定症では肩の外転が90°を超えてはならず.胸腰椎不安定症では股関節の屈曲が90°を超えてはならない。これらの角度を超えると.紋章髄に二次的な損傷を与える可能性がある。 患者がベッドに寝ているときや頚椎の牽引をしているときは.医師が処方する前に紋切り型の松葉杖の回転.屈曲.伸展を行ってはならない。
4.筋肉を鍛える運動
急性期に筋萎縮や筋力低下が起こらないように.積極的に運動でき.骨折の安定性に影響を与えない筋肉はすべて運動させることが原則です。
5.血行・自律神経機能適応トレーニング
仰臥位から座位への移行.ベッドサイドでの座位から車椅子での座位への移行.傾斜ベッドへの移行などの訓練が含まれます。
6.心理的リハビリテーション
負傷者が一刻も早くリハビリの目標を達成するために.依存性を克服し.さまざまな訓練課題をこなせるよう.温かく見守る必要があります。 喜怒哀楽を表現することで.心の痛みを発散させ.リハビリを充実させる。
7.深部静脈血栓症や褥瘡の予防のための訓練と治療
2時間間隔のアキシャルターニングなど
(ii) 急性安定期（4～12週間程度）
この間.上記の継続的なトレーニングを基本に.以下を追加する。
1.四肢麻痺
あなたは彼が位置や動きの変化を完了するために.電動上昇ベッド.補助やセラピストを使用して.いくつかの立位訓練を行うことができます。洗濯や食事などの日常生活の動作の訓練.紋章脊椎の訓練.我々は首の過度の動きを避けるためにいくつかの首輪の使用を検討すべきである。膀胱訓練はいくつかのクリーンカテーテル.定期的かつ定量的に飲むと通常の排尿.反射膀胱訓練を行うことができます。
2.半身不随
四肢麻痺のトレーニングプログラムに.立ち上がり補助や残存筋力のトレーニング.日常生活動作のトレーニングを追加する。 紋切り型の安定性が良好な患者さんや.強力な外固定を加えた患者さんには.綿密な管理のもと.経験豊富なセラピストが体重移動式歩行装具や膝足首装具.足首足部装具を用いた歩行訓練の開始を指導することも可能です。
(iii)慢性期（12週以降）
紋章状髄膜損傷は.いずれも急性期のリハビリテーション要素を継続し.歩行能力.車椅子能力.日常生活動作の訓練.心理的リハビリテーション.さらには家庭・社会復帰を目的とした各種教育・訓練を強化する必要があります。また.リハビリテーションの実施形態は.リハビリテーション医の計画.組織.総合評価のもと.理学療法士.作業療法士.心理リハビリテーション士.義肢装具士が調整します。 また.定期的にワーキンググループ会議を開催し.治療効果の評価やリハビリテーション内容の微調整を行っています。 専門家がいない場合は.資格のある医療機関への移送や.専門家の指導のもと.医療スタッフが一時的に実施することも可能です。急性期のトレーニングは.カラーやウェストブレースなどの保護具を使用して行う必要があります。 慢性期には.治療効果を定着させるためにあらゆるトレーニングが必要であり.その強度や内容は人によって異なる。
第三に.顎骨髄膜損傷の一般的なリハビリ訓練内容・方法について
1.旋回訓練
四肢麻痺と上肢の機能を有する完全紋章型髄膜損傷の患者さんに適用されます。 その狙いは.以下の通りです。
(1) 身体への長時間の局所的な圧迫による褥瘡を予防する。
(2)肺感染症の予防と管理。
(3) 患者のベッド上での移動能力を向上させること。
2.腹筋トレーニング
旋回訓練と同じです。 その狙いは.以下の通りです。
(1) 日常的に自立した生活を送り.食事.衣服の着脱.学習などの活動を座ったまま行うことができる能力を向上させること。
(2)さらなるトレーニングのための基礎を築くこと。
3.座位バランストレーニング
トレーニングの対象は寝返りトレーニングと同じで.目的はシッティングアップトレーニングと同じです。 具体的な方法
(1) 患者さんは足を伸ばして座ります。
(2) ゆっくりと手を上に上げては下ろし.上げる動作と離す動作を繰り返し行い.徐々に上げる時間を長くしていく。
4.減圧・可動性トレーニングのサポート
頚椎7~胸椎2の完全損傷で.上肢の機能が正常または基本的に正常な患者に対して。 その狙いは.以下の通りです。
(1)両上肢の支持力を高める。
(2) 体重による局部的な圧迫を軽減し.床ずれの発生を防ぐ。
(3)寝たまま体を動かす能力を向上させる。
具体的な方法
前方への移動訓練；患者さんはベッドに座り.脚を伸ばし.両手は後ろでベッドを支え.両手は力を込めて腰を支え.ベッドから持ち上げて前方へ移動します。
横への移動訓練：患者はベッドに座り.両足を伸ばし.両手は体の両側でベッドを支え.手は力強く支え.腰をベッドから持ち上げ.横へ移動します。
5.トランスファートレーニング
上肢に何らかの機能または正常な機能を有する麻痺患者向け。 その狙いは.以下の通りです。
(1) ベッドと車椅子間の移乗を完了し.車椅子を使用するための条件を整える。
(2) 自立した生活を営むための能力を向上させるため。
具体的な方法
(1)移乗介助訓練（車椅子からベッドへ）：訓練者が利用者に向かい.両膝を利用者の膝に当て.利用者は片手で訓練者の肩を持ち.もう一方の手は自然に落とす。訓練者は両手で利用者のお尻を持ち.力を入れて持ち上げ.利用者はゆっくりとベッドまで移れるよう介助される。
前方への移乗訓練（車椅子からベッドへ）：車椅子をベッドに向けてゲートし.患者は両足をベッドに乗せ.両手で車椅子の肘掛を持ち.力を込めて患者を支え.車椅子の前からベッドまで腰を移動させます。
(3) 側方移動訓練：ベッドに対して斜め45度に車椅子を置き.車椅子にゲートをかけ.片手でベッドを.もう片方の手で車椅子の外側アームレストを支え.腰が車椅子から離れ.ベッドへ移動するようにします。
6.スタンディングトレーニング
(1) 立ち上がり訓練
トレーナーは患者さんと向かい合い.両足を開いて立ち.両手を患者さんの脇の下に挟み.力を込めて上に持ち上げます。患者さんは下肢に矯正器具を装着し.前傾姿勢をとり.二重松葉杖を支えながら力を込めて立ち上がります。
(2) 平行棒での立ち位置
患者は下肢に装具を装着し.両手で平行棒を持って立ちます（家庭内では手すりなど他のしっかりした固定具で代用可能）。トレーナーは片手で患者の腰.もう片方の手で患者の胸を持ち.胸を張ってまっすぐ立ち.1回の起立時間を徐々に20～30分と長くしていきます。