MVDの起源は.三叉神経痛（TN）の外科的治療に関する臨床研究から始まった。 数十年にわたる研究により.脳幹に出入りする神経根を担当する血管によって小脳橋角（CPA）が圧迫されると.神経血管圧迫（NVC）として知られる症候群を引き起こすことが明らかになった。 MVDは.開頭手術に耐えられる原発性TN.舌咽神経痛(GN)患者に選択される外科的治療法となっている。 MVDとCPAを部分的開頭術(PR)と組み合わせることで.効率を最大化し.合併症を最小化することは.機能神経外科医にとって大きな試みである。
[病歴聴取]三叉神経または舌咽神経の分布.部位.性質.痛みの発現と緩和.合併症。
【身体診察】
通常.明らかな陽性徴候はありません。
1.臨床検査：血液ルーチン.血液生化学.凝固ルーチン.血液型.輸血前の検査一式
2.画像検査：
頭蓋内血管と三叉神経.舌咽神経の関係を調べる頭蓋MRTA検査。
1.原発性GNの臨床症状：GNはまれで.舌根.扁桃領域.咽頭.下顎角.乳様突起領域.外耳道領域に限局した痛みのエピソードがあり.嚥下.咀嚼.会話.咳.あくびによって誘発される。 喉へのブピバカイン噴霧後の疼痛緩和は.GNの最も重要な特徴である。 カルバマゼピンはしばしば有効である。
2.一次性TNの臨床症状：一次性TNは.主に三叉神経分布における激痛の再発によって特徴づけられる。 多くは片側性であるが.時に両側性の疼痛もみられ.断裂.電撃痛.針刺し痛.ナイフ痛.灼熱痛などがあり.患側の流涙.唾液分泌.流涙.顔面痙攣を伴うこともある。 トリガーまたは引き金となるポイントは.主に上下の唇.鼻.鼻唇溝.歯肉.頬.口角に存在し.咀嚼.飲食.風.寒さ.歯磨き.洗顔.会話などの動作によって誘発される。 患者によっては.数週間から数年の間.断続的に発症することもあります。
[鑑別診断]
1.原発性GNの鑑別診断：間質の過成長.CPA占有病変.頭蓋底に浸潤した悪性腫瘍（上咽頭癌など）が一般的な二次原因であるため.術前に間質突起の正面および側面のプレーンフィルム.CTまたはMRIをルーチンに検査すべきである。
2.原発性TNは.他の痛みを伴う頭部や顔面の疾患と鑑別する必要がある。 例えば（GN.正中神経痛.翼口蓋神経痛.非定型顔面痛.群発頭痛.帯状疱疹後疼痛.歯原性疼痛など）。 鑑別可能な原発性TNの典型的な臨床的特徴としては.
（1）痛みの範囲が明確であること.
（2）発症すること.
（3）寛解期があること.
（4）誘発因子やトリガーポイントがあること.
（5）カルバマゼピンが初期に有効であること.などが挙げられる。
【治療の原則】
1.非外科的治療：
(1)カルバマゼピン内服.ドブタミン治療。
(2) ラジオ波焼灼療法
2.外科的治療：
(1) 外科的切除の適応：
TNおよびGNに対する外科的治療の適応には.以下のものが含まれる：
(1) 一次性TNおよびGN（二次性病変を除く）
(2) 患者の日常生活に影響を及ぼす重度の症状
(3) 保存的治療の成績不良または重度の副作用。
(4) 積極的な外科治療が必要な場合。
(2) 手術の禁忌：
(1) 全身麻酔による開頭手術の禁忌と同じで.重篤な全身疾患の存在やコントロール不良など
(2) 手術の有効性や起こりうる合併症に対する患者の理解や準備が不十分な場合。
（3）手術アプローチ：
重大な微小血管減圧のための後篩骨洞アプローチ。
[効果判定基準]
1.術後効果判定基準：
(1)治癒：症状が完全に消失した場合.
(2)見かけ上の寛解：症状が基本的に消失し.時折症状が出現するが.薬物療法は必要ない場合.
(3)部分寛解：症状は軽減するが.薬物療法が必要な場合.
(4)効果なし：症状に変化がないか.悪化した場合。
上記(1)と(2)はいずれも有効であると考えられる。
2.GNの術後有効性の評価基準：
(1) 良好：痛みが完全に消失するか.投薬なしで95％以上緩和される.
(2) 普通：投薬の有無にかかわらず50％以上緩和される.
(3) 不良：痛みが緩和されない。