正常な足関節の可動性は.平均して底屈 48°.背屈18°である。 膝関節を伸ばした状態で足首が10°以下背屈した状態を馬蹄形足(equinus)と呼ぶ。 馬蹄足の原因としては.
(i) 軟部組織の拘縮（腓腹筋および/またはアキレス腱.関節包）.
(ii) 骨の閉塞（足関節の前の骨の膨らみ）.
(iii) 神経筋機能障害（痙性馬蹄足.脳性麻痺.脳卒中.外傷性脳損傷.糖尿病など）が挙げられます。 機能性腓腹筋拘縮は.神経支配の異常や筋自体の病変がなくても起こる腓腹筋の短縮である。 この短縮の結果.足の筋力のアンバランス.歩行の異常.足と足首の構造の一部の破壊を引き起こす可能性がある。
I.解剖学
1.腓腹筋は内側と外側の大腿骨足首から2つの頭部を持ち.内側の頭部は外側の頭部より太く.さらに2つの頭部は膝の後嚢とN斜靭帯に付着する枝を出す。 2つの頭は合体して筋腹を形成し.その尖端はヒラメ筋腱と融合して踵節で終わる強固なアキレス腱を形成する。 腓腹筋は膝関節.足関節.距骨下関節の3つの関節を通過します。
この筋肉は収縮すると.足の底屈と下腿の屈曲を引き起こし.立位では足関節を固定し.体が前傾するのを防ぐ。
2.外反母趾筋は.腓腹筋の深層側にあり.腓骨頭と腓骨上部.脛骨の内側縁.外反母趾線から始まる広くて平らな筋肉です。 足関節と距骨下関節を通る二関節筋である。 下腿の屈曲に関与しないことを除けば.腓腹筋と同様の働きをする。
腓腹筋と外反母趾は.はじめに合計3つの頭があるので.この2つを合わせてふくらはぎ三頭筋ともいう。
3.アキレス腱は長さ約15cmで.ふくらはぎの下腿三頭筋（ヒラメ筋.腓腹筋.内反頭.外反頭）の腱が踵から約15cmのところで癒合してできる.体の中で最も太い腱である。 腓腹筋とヒラメ筋の線維は.アキレス腱を形成した後.反時計回りに回転し.その回転角度は30°から150°と個人差がある。
II.病態
機能性腓腹筋拘縮の原因はわかっていない。 膝関節と足関節の交差が関係している可能性がある。 座位や臥位は腓腹筋の緊張を低下させるため.腓腹筋が短くなりやすい。 腓腹筋の拘縮が起こると.次のような病態の引き金になったり.関連したりする。
1.足関節前方インピンジメント徴候 足関節の後方構造によって足関節の背屈が制限されると.足関節の前方への圧力が増加する。 その結果.足関節前面に炎症や軟骨損傷が生じる。
2.中足骨腱膜炎 腓腹筋拘縮のある患者では.踵上げが歩行の早い段階で起こるため.中足趾節関節の背屈が中足骨腱膜に負担をかけ（ギブス機構）.中足骨腱膜にはより大きなストレスがかかり.起始部で断裂しやすくなる。 当院外来で調査した患者310名のうち.19名に中足骨腱膜炎がみられ.そのうち14名（73.7％）に腓腹筋拘縮.1名（5.3％）にアキレス腱拘縮も併発していた。
3.後脛骨筋腱不全PTTDはしばしば腓腹筋拘縮を伴うが.その因果関係は不明である。 腓腹筋の短縮は踵の外反を悪化させ.中足部に大きな負担をかける。 短縮した腓腹筋腱を補うために.後足部は外旋し.前足部中足部は前方へ回旋して足関節背屈を最大にする。 88例の扁平足患者を調査したところ.53例（60.2％）が腓腹筋拘縮を合併しており.8例（9.1％）がアキレス腱拘縮を合併していた。
5.外反母趾 中足部の前方への過度の回旋は.足の内側の配列に過度の動きを生じさせる。 MannとCoughlinは.内反足が外反母趾手術の長期転帰に影響する可能性があると指摘している。 私たちの施設で196人の外反母趾患者を調査したところ.115人（58.7％）が腓腹筋拘縮を.21人（10.7％）がアキレス腱拘縮を合併していました。
6.外反母趾 腓腹筋の拘縮は.体重負荷終了時に前足部への負担を増加させます。 中央中足骨の中足骨側に痛みを伴うタコができることが多い。 重症例では.中足骨頭の軟骨が損傷し.中足趾節関節の変形性関節症を引き起こすことがある。
7.糖尿病性足潰瘍 前足部と中足部への負担が増加するため.糖尿病性足部は潰瘍やロッカーボトムの変形を起こしやすくなる。
Ⅲ.臨床検査
足関節は.膝を伸ばした状態と屈曲した状態で.それぞれ受動的に背側に伸展します。 膝を屈曲した状態で足関節を10°以上背屈できるが.膝を伸展した状態では10°を超えない場合は.腓腹筋の拘縮を示す。 膝の伸展の有無にかかわらず.足関節の背屈が10°を超えない場合は.アキレス腱の拘縮を示す。 このテストはSilverskioldテストとしても知られています。
IV.治療
1.非外科的治療：腓腹筋とアキレス腱を引っ張る運動。 夜間スプリント。 整形外科的な靴や装具。
2.外科的治療：腓腹筋延長術。
（1）脛骨神経枝切断術。 発作を伴う痙性腓腹筋拘縮に適する。
(2) 近位腓腹筋の伸長術。 固定性膝屈曲変形を伴う痙性腓腹筋拘縮に対して。
(3) 遠位腓腹筋の伸長術。 非痙性腓腹筋拘縮の場合