舌咽神経痛の発症率は約0.2C0.7/10万人/年と低く.咽頭の片側.咽頭壁.扁桃窩.軟口蓋.舌の後1/3に短いが強い鋭い痛み.ピンや針.灼熱感があり.口や耳管に放射する.三角神経痛と似た性質を持つのが特徴である。
男女の発症率に大きな差はなく.40歳以上で発症するケースが多い。 舌咽神経痛の病態は複雑で.一般に.典型的な舌咽神経痛の病態は.脳幹部の血管の圧迫が関与しているといわれています。
当院では.三叉神経痛.舌咽神経痛.顔面痙攣の患者様を治療し.良好な結果を得ています。 電子顕微鏡スキャンにより.髄質に入る神経根に長時間の血管圧迫や変動する衝撃が加わると神経が変性し.脱髄や偽シナプス伝達を起こし.痛みを引き起こすことが確認されている。
舌咽神経痛の原因となる血管は.ほとんどが小脳髄質の外側プールにある後下小脳動脈と脳底動脈の蛇行・硬化した主幹.変太の椎骨動脈.さらに前下小脳動脈と隣接する太い静脈などである。 解剖学的変化による脳幹部から出た脳神経の二次的圧迫や.くも膜が癒着して厚くなることで.明らかな血管圧迫がなくても脳神経の圧迫による神経痛を起こすこともあります。 また.迷走神経は舌咽頭神経痛の病態に関連した役割を担っています。
舌咽神経咽頭枝と迷走神経咽頭枝は合わせて咽頭壁の咽頭神経叢を形成し.咽頭筋と咽頭粘膜に分布しています。
どの部分の痛みが迷走神経のどの枝から来ているのか.区別がつきにくいため.外耳道深部と顎角下の痛みは迷走神経の耳小骨枝に由来すると考える学者もおり.そのため「迷走性舌咽頭神経痛」と呼ばれる。 また.舌咽神経痛にしばしばみられる失神も.求心性の神経インパルスが中脳の孤束核に達し.網様体形成を介して迷走神経背側運動核に達し.反射的に徐脈や心停止が起こり迷走神経失神となるため.舌咽神経痛の病因に迷走神経が関わっていることが確認されています。 手術方法と手技
現在.手術方法としては微小血管減圧術と舌咽神経切断術がありますが.どちらがより合理的な手術方法かは長年にわたって議論されてきました。
その中でもMVDは.舌咽頭神経痛の治癒率が76～90.3％.寛解率が9.7～16％となっています。 微小血管の減圧術では.脳神経複合体後群の周囲のくも膜を鋭く切開し.脳神経根後群と延髄の間にある責任血管を見逃さず探索し.舌咽頭神経や迷走神経への負担を少なくし.穿通枝が断裂しないよう優しい動きをする.綿パッドを脳幹と神経の間に置き血管をRAZから押し出す.血管が太すぎたり血管の弾性が高すぎて
血管のコラテラルが長く.圧迫点が多くてREZから満足に押し出せない場合は.血管を吊り下げて除去し.十分な減圧ができない場合は神経根の剥離を行う。 MVDの術後には.神経の引っ張り.血管の分離.パッド綿の圧迫の影響.血管攣縮による神経虚血などにより.一定の合併症があります。
嗄声.水による窒息.咳.喉の不快感などが起こる。 MVD手術は確かに有効で.合併症も少なく軽度であり.ほとんどの外科医が採用しているが.言語咽頭神経根と迷走神経根が密接に配置され.神経間隙が小さく.漏斗状の大後頭孔が近いため.局所操作のスペースが少なく.脳幹から出た部分はなかなか表に出ない。責任血管はほとんどが曲がりくねった硬い後下小脳動脈幹や椎骨動脈で.延髄の後外側溝に隠れており.貫通動脈が多いので責任血管が
当該動脈を満足になでることができず.迷走神経や舌咽神経の減圧が不十分で.再発率は3.5～9.7％です。 術後再発の原因は.迷走神経と舌咽神経根の交通の有無が関係しており.舌咽神経根＋上部迷走神経の根治術（RT）は.満足な結果と無再発を特徴とする舌咽神経痛の治療法として選択すべきと提言しています。 MVD手術の疼痛再発とRT手術後の神経機能障害の発生を補うため.最近.別の新しい複合手術法として.言語咽頭と迷走神経の微小血管減圧術＋言語咽頭神経分離切開が報告され.術後にすべての疼痛が消失し再発もないことが明らかになりました。
術後に嗄声.水のむせ.知覚低下などの神経機能障害の合併症はありません。 剥離する場合.剥離後の再発や重篤な合併症を減らすために.舌咽神経は完全に剥離し.迷走神経根フィラメントは少なくとも1～2本.迷走神経根フィラメントが小さく太い場合は上第1根フィラメントのみを剥離するか部分剥離にとどめる必要があります。 以上，MVDとRTの長所と短所を長期的に精査した結果，責任血管が非常によく露出し，完全に解放減圧できることを前提に，①下咽頭神経と迷走神経の軸面，および脳幹から出る領域の十分な減圧，特に肥厚し癒着したくも膜を鋭く解放し，下咽頭神経と迷走神経を頭蓋内プロセス全体で減圧することをお勧めします。
責任血管が神経に隠れている場合.貫通枝が影響している場合.責任血管がはっきり見えない場合.責任血管が大きすぎて局所空間が狭く十分な遊離ができない場合.クモ膜炎症性癒着が強固で十分な遊離・減圧ができない場合は.下咽頭根と迷走神経根上部の1-2フィラメントを行う必要があります。
長期的に良い結果を出すには.良い結果を出すしかありません。