舌咽神経痛とは.舌咽神経または迷走神経の耳小骨枝の後方の舌と喉に限局した激しい痛みのエピソードで.外耳に放射することがあるものと定義されています。
後下小脳動脈などの血管により言語咽頭神経と迷走神経が圧迫されると.言語咽頭神経と迷走神経の脱髄が起こり.言語咽頭神経の求心性インパルスと迷走神経の「短絡」が起こり.痛みを引き起こします。
二次的な病態としては.先小脳腫瘍.動脈瘤.頭蓋底くも膜炎.乳頭の過成長.乳頭舌骨靭帯の骨化.頭頸部の外傷などがあります。
女性よりも男性に多く.35歳以降に発症する。
通常は片側性で.両側性のケースは2％に過ぎません。
痛みは切り傷やピンポイント.電気ショックのようなもので.突然激しく.数秒から1分ほど続き.1日に数回から数十回のエピソードがあります。
ほとんどの場合.痛みははっきりとしたエピソードと静止期間を持ち.時には1年以上続くこともあるが.自然治癒することはない。
舌の付け根.扁桃窩.喉に痛みを伴う「トリガーポイント」があることがあり.食事や飲み込み.会話などで誘発されることが多いようです。
約10％の症例が迷走神経性舌咽頭症候群.すなわち徐脈.心拍障害.低血圧.失神.けいれん.あるいは心停止のエピソードに発展する可能性があります。
咽頭後壁や扁桃部に4％コカインや1％ポントカインを噴霧し.痛みが消失すれば三叉神経下顎枝痛との鑑別が可能である。
咽頭後壁や扁桃部に4％コカインや1％ポントカインを噴霧し.痛みが緩和されれば三叉神経下顎枝痛と鑑別できる診断テストである。
咽頭後壁や扁桃部に4％コカインや1％ポントカインを噴霧し.痛みが緩和されれば三叉神経下顎枝痛との鑑別が可能である。
この部分に局所麻酔を行うと.一時的に痛みが和らぎ.鑑別できることが多いようです。
耳痛のみの非典型的な症状を呈する個体は.単純な耳痛を呈する舌咽神経痛との区別がつきにくく.この場合は手術時に舌咽神経の切除に加えて中間神経も切除する必要があります。
頭蓋骨のCTやMRIで局所的な病変が見つかることがあります。
一般的に使用される薬剤は.カルバマゼピン.フェニトイナミド.ヘプタキオン.バクロフェンなどです。
薬物治療が無効な方.薬物の副作用に耐えられない方。
この治療法の主な問題点は.痛みの再発率が高いこと（23％～54％）と.神経損傷による嚥下困難.窒息.嗄声であることです。
外科的治療が適しているのは
薬物療法または経皮的穿刺療法が無効であった者。
全身状態が良好で.重篤な器質的病変がなく.手術に耐えることができる患者。
手術後はほとんどの患者さんで痛みが消失し.98％の患者さんで治癒が可能です。