(免責事項:この論文は科学的な目的のためのものであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨:32歳の男性患者が3mの高さから落下し.左足のかかとに着地した。その後.左足のかかとに激しい痛みと明らかな腫れが生じ.運動制限が生じたため.通常の歩行ができなくなった。 入院当初は左側踵骨折と診断され.踵骨折の切開・プレート縮小による内固定術を施行したところ.有効であり.骨折部位の整復も良好で.足の機能も徐々に回復した。
【基本情報】男性.32歳
【病名】アキレス腱骨折
【病院】聊城市第二人民病院
【受診時期】2022年1月
【治療方針】手術（踵骨折切開・鋼板縮小内固定術）＋点滴（フルルビプロフェナシル注射.セファゾリンナトリウム注射）＋内服（セプタデカン酸ナトリウム錠）。 ヘパトサポニンNa錠）
【治療サイクル】通院治療14日間.通院審査1ヶ月後
【治療効果】骨折整復良好.足の機能は徐々に回復
I.初回問診
患者は男性.32歳.整形外科救急外来にストレッチャーで顔を痛がりながら入院.既往歴を聞くと.工事現場で作業中に3mの高さから転落したとのこと。 患者は建設現場での労働中に3mの高さから落下し.左足かかとを着地した。 受傷後.受傷部位に激痛を感じ.立ち上がることができず.かかとの動きが制限され.通常の歩行ができなくなったため.ストレッチャーで仲間に救出され.当院に搬送され治療を受けた。 視診の結果.患者の左踵は明らかに腫れて変形しており.踵を軽く触っただけで激痛が走ることから.踵骨折の可能性が考えられた。 外固定用の左足首装具を装着し.保冷剤を氷嚢とタオルで包み.左踵の軸方向と側方のレントゲン写真を撮影したところ.踵の骨の左側が骨折していることがわかった。
II.治療
X線結果を患者に説明し.左踵骨が骨折していること.骨折転位が明らかであること.患者が比較的若年であること.保存的治療
では慢性疼痛を引き起こす足首の外傷性関節炎が発生する可能性が高く.将来的に重労働に従事することに影響を及ぼす可能性があることを伝え.外科的治療を勧め.患者は同意した。 入院後.患肢挙上.左踵局所氷嚢24時間貼付.腫脹軽減のためヘプタフィラムサポニンナトリウム錠経口投与.疼痛緩和のためフルルビプロフェンエステル注射をゆっくりポンプ注入した。 入院2日目に血液検査.凝固検査6項目.術前検査4項目の検査を行い.積極的に手術の準備を行った。 入院7日目.硬・腰複合麻酔下で踵骨折の切開・プレート縮小内固定術を行った。 術後24時間経過後.感染予防のためセファゾリンナトリウムを点滴し.72時間経過後.左足関節と左足つま先の屈伸練習を率先して行うよう指導した。
第三に.治療効果
患者の切開創は術後14日目に良好に治癒し.抜糸も成功した。 手術後.踵の骨折はしっかりと固定され.退院しました。 退院1ヶ月後.再診のため来院したところ.左踵の腫れは引き.左足指と左足関節の屈伸運動は正常に戻り.レントゲン写真では局所的な骨のかさぶたが形成されていた。 患者には松葉杖をついての部分的な体重負荷活動（つま先を地面につけるなど）の練習が求められた。 退院から3ヵ月後に患者が再診のために来院したとき.骨折は基本的に治癒しており.左足首の機能は基本的に受傷前のレベルに回復していた。 この時点で.患者は徐々に左下肢の全体重負荷活動を開始するように求められ.ある程度の身体活動に従事し始め.3ヶ月後には重い身体活動に従事できるようになった。
第四に.注意事項
患者が骨折をリセットして退院したことは喜ばしいことですが.踵骨折の外科治療の最も一般的な合併症は切開部の治癒不良であり.日常生活の悪い習慣が日常生活に影響する重要な役割を果たす可能性があることに注意する必要があります。例えば.喫煙は創部の局所血管収縮を引き起こし.創部周囲の皮膚の虚血.そして皮膚壊死を引き起こす可能性があるため.患者は1ヶ月以内に四肢の体重負担を避け.禁煙することをお勧めします。
V.個人的な見解
この記事の患者は.高いところから直接暴力を受けて落下した後.足首の激しい痛み.腫れ.活動制限に苦しんでおり.クリニックでは患者が踵骨折を起こした可能性を考慮する必要があります。 転位が軽微で骨折端が安定している場合は保存的治療が適しており.ギプス固定が必要である。 踵の骨折が転位している場合は.関節炎や慢性疼痛の可能性が高く.特に若年者では手術療法が勧められる。