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概要：患者の亜急性発症.手足の震えとして現れ.四肢の強さはまだ大丈夫ですが.手足のこわばりを伴い.前傾歩行.最初は患者に注意を払わなかったが.その後.患者の進行性の悪化が来院し.頭部磁気共鳴と中枢神経系疾患の一つのタイプに属するパーキンソン病の検討の検査と組み合わせて.抗パーキンソン病と微小循環を改善する薬物治療を与えられた.患者の状態は退院時に安定していた。 症状は軽快し.病状は安定して退院した。
【基本情報】女性.74歳
【病型】多発性ラクナ脳梗塞.パーキンソン病
【受診病院】ハルビン医科大学第二付属病院
【受診時期】2022年1月
【治療方針】薬物治療（イチョウ葉錠.四算酸ガングリオシドモノシアログリコリドナトリウム注射液.ドバシダジド錠.アトルバスタチンカルシウム錠）
【治療効果】四肢のふるえの症状が緩和され.状態が安定したため退院となった
I.初診
患者は.明らかな原因のない四肢のふるえが出現する6ヶ月前に入院し.じっとしていると明らかで.緊張すると悪化し.安静にしていると緩和し.寝ていると消失し.四肢のしびれ.言葉の不自由さはなく.会話に支障はなかった。 手足のしびれ.言葉の不自由さ.手足の脱力感はなく.症状は持続しているが.当時は特に注意していなかった。 入院の2週間前.上記の症状が悪化し.小さな壊れたステップを歩いて.体が前傾し.ほとんど転倒し.振り向くのが難しいので.当院に来て.私の第一印象はパーキンソン病であるこの種の患者を見て.さらなる診断のために.その後.病院に入院した患者を手配し.患者の以前の健康は.脳炎.脳損傷.脳出血.脳梗塞や他の基礎となる脳の病気ではないことを知っている。
II.治療
調査の結果：バイタルサインは安定しており.血圧は140/90mmHg.心拍数は67拍/分.全身状態は問題なし.専門医の検査：明瞭.発語は問題なし.両側の瞳孔は同円で直径は約2.5mm.眼振はなし.歯の左右対称性の実証.舌の伸展は中央にあり.手には静的な震えと錠剤のような擦過があり.四肢の筋力は5級で.四肢の緊張が亢進しており.膝腱反射は左右対称であり.下肢は左右対称であり.下肢は同位置であったが.他の疾患はなかった。 膝腱反射は左右対称.両側下肢病理徴候は陰性.頭部MRIでは多発ラクナ脳梗塞.老人性大脳変化。 循環を改善するためにイチョウ葉が投与され.神経の栄養補給のためにテトラヘキササッカライド・ガングリオシド・モノシアレート・ナトリウム注射が行われ.パーキンソン病対策のためにドバシルヒドラジド錠が経口投与され.血中脂質を低下させプラークを安定させるためにアトルバスタチン・カルシウム錠が投与され.治療期間中は患者の心理的健康に細心の注意が払われた。
上記は頭部磁気共鳴の結果である（患者には明らかな血管狭窄があり.上記写真の白い色は血流であり.血管狭窄は表示されていない場所にあると考えられる）
三.治療効果
患者は以前から健康であり.6日間の薬物治療を通じて.患者の手足の震えや硬直の症状が緩和され.夕方の寝返りや振り向くことが困難な症状も改善されたが.上記の症状の緩和は緩やかであるが.全体として患者の病状は順調に回復しており.状態はどんどん良くなっている。 しかし.全体として患者の病状後退は良好で.状態は安定している。 パーキンソン病は慢性の進行性疾患であり.患者の家族に病状を十分に説明し.この病気は治すことができないため.内服薬治療を中断せず.症状を観察し.服薬の見直しと調整を行う必要があり.患者は退院基準を満たし.抗パーキンソン病治療を継続し.血中脂質治療を行い.患者に脂っこい食事を避け.水分を多めに摂取し.十分な睡眠を確保するよう指示した。 外来診察後.患者は抗パーキンソン病薬の投与量を調整することができる。
四.注意事項
治療後.患者さんの症状が改善されたことは非常に喜ばしいことですが.同時にパーキンソン病の患者さんが長期間の内服が必要であることを思い出させるために.患者さんのドブタゼピン錠の内服は.少量から始めて.一般的に患者の症状.徴候や症状をよく観察する必要があり.定期的に抗パーキンソン病薬の量と回数を調整し.1種類の薬の効果が良くない場合は.薬を追加する必要があり.薬の原則は達成することです。 薬物療法の原則は.症状.作業能力.生活の質を効果的に改善するという目標を達成することです。 また.パーキンソン病患者は気分不良.不眠.不安.抑うつなどになりやすいので.患者の家族は積極的に家族心理カウンセリングを行う必要があり.必要に応じて.抗不安薬.抗うつ薬で睡眠療法を改善し.その後.精神科で心理カウンセリングを受けることができます。
V.個人的な洞察
患者のケースを理解することによって.我々はパーキンソン病は不治の病の一種であることを見ることができ.時間とともに.症状がますます深刻である可能性があり.一般的に.より多くの単一の薬物治療を開始するだけでなく.2つの薬剤の併用使用の少量であることができ.初期の症状は明らかではないまた.仕事に行くために続けることができる可能性があり.患者はしばしば情緒不安定.過敏性.睡眠不足やその他の精神的.心理的な問題と組み合わせることで.症状が徐々に目立つようになります。 このような症状は徐々に顕著になり.末期には起き上がることも降りることも困難となり.ベッドにいることしかできなくなります。 また.パーキンソン病の患者さんは.パーキンソン症候群や進行性核上性麻痺との鑑別に注意する必要があります。