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要旨：本症例は45歳の女性で.2ヶ月の無気肺時に右肺中葉の健診で発見されたが.患者に不快症状はなく.気管支鏡検査.血液検査などの関連検査を改善し.肺洗浄.洗浄液の貯留.検査の病原性を検出するための粘膜生検などを行い.最終的に慢性肺炎であることを確認したが.症状がないため.薬物治療の必要はなく.定期的な外来経過観察で十分であった。 慢性肺炎であることが確認されたが.不快症状がないため薬物治療は必要なく.定期的な外来経過観察で十分であった。
【基本情報】女性.45歳
【病名】慢性肺炎
【病院】ハルビン医科大学第二付属病院
【受診時期】2022年4月
【治療方針】気管支鏡検査.血液検査.その他関連検査を行い.肺洗浄を行い.洗浄液を残して病因の検索と粘膜生検を行い.投薬の必要はない。 咳.痰.発熱.胸苦しさ.胸痛.やせはなかった。 病歴を注意深く尋ねたところ.小さい頃に肺炎を起こしたが.消炎鎮痛剤の内服で症状は徐々に改善し.その後は胸部レントゲン写真を見直すこともなく.病院での系統的な治療も受けていなかった。
調査の結果.体温：36.5℃.脈拍：88回/分.呼吸：18回/分.血圧：120/70mmHg.心拍数：88回/分であった。 口唇と皮膚にチアノーゼはなく.頸部にリンパ節腫大はなく.両肺に乾性・湿性ラ音はなく.心臓はリズムがあり.腹部は膨満しておらず.肝臓と脾臓は触知・腫大していなかった。 患者の症状の欠如と画像的特徴から.慢性肺炎の可能性が高いと考えられた。
II.治療
患者は2ヶ月前から肺無気肺が見つかっており.症状や感染症の所見がなかったため.当面は抗生剤による治療は行わなかった。 また.過去に肺CTによる検査を受けておらず.今回の病変が当初の病変に比べて進行しているかどうかが把握できなかったため.肺の特定の慢性感染症を除外するため.また肺腫瘍を除外するために.気管支の手術を勧めた。 患者は気管支鏡検査.血液検査.心電図検査を受けるよう勧められた。 気管支鏡検査の結果.患者の気道粘膜はわずかにうっ血しており.左肺の各葉区分の開口部は開存しており.右肺の上葉と下葉には異常は見られず.右肺の中葉の開口部は狭窄しており.白い分泌物が付着していた。 灌流を行った後.灌流液は病原学的検査に送るために留置し.粘膜生検を行った。 粘膜生検の結果.腫瘍は認められず.気道の慢性炎症であった。 退院が勧められ.肺CTによる定期的な再検査で十分であるとされた。
第三に.治療効果
患者は診察後.発熱や咳はなかったため.治療は行わず.腫瘍の除外と同時に感染に重点を置き.まず気管支鏡検査前の準備として.患者に気管支鏡検査の目的と意義を伝え.患者に検査と診断に協力するよう努めさせ.肺胞洗浄液を採取して病院へ検査に送り.その結果.意味のある病原菌は見つからなかった。 したがって.患者の現在の状態は良好で.不快な症状もなく.定期的に医師の診察を受けるように指示されており.状態について心配しすぎる必要はない。
注意事項
患者は幸い慢性肺炎であるが.不快な症状は出ていない。 しかし.咳.痰.その他の症状がある場合は.薬剤耐性菌の出現を防ぐために抗生物質を使用しないだけでなく.細菌叢の不均衡の他の部分と同様に.医師の治療の指導の下で.適時に医師に相談する必要があります.まだ患者に助言する必要があります。 経過観察中に右肺中葉の炎症が強くなった場合は.二次的な細菌感染.二次的な結核.腫瘍の発生などの可能性を排除する必要があるため.必要に応じて気管支鏡検査を再度行い.増悪の原因を診断する。 生活の中で.適切な運動をし.体力を高め.病気に抵抗する体の能力を高める。 冬と春の季節には.風邪をひかないように.防寒と保温をしっかり行い.慢性炎症や二次感染を悪化させないようにしましょう。 食事は.卵.牛乳.赤身肉などの良質なタンパク質の食事を推奨し.栄養を適切に増やし.体力を向上させるのに役立ちます。
V.個人的な認識
慢性肺炎の理由はたくさんありますが.その中で最も一般的なのは.結核患者の肺感染症で.病気の経過が長期化することです。また.ウイルス感染による間質性肺炎でも見られ.慢性肺炎を引き起こします。先天性心疾患や心不全などの心血管疾患.肺組織の心陰圧迫.肺の慢性炎症につながる可能性があります。 免疫不全患者では慢性肺炎が発症する。 安定期の慢性肺炎は.この記事の患者と一致し.ほとんど咳.咳痰.発熱.疾患の明白な兆候はありませんが.低免疫で簡単に感染症.咳.咳痰やその他の症状の悪化につながるだけでなく.感染症が再発したときに.積極的に医師の診察を受ける必要性.早期発見.早期治療.様々な病原体の二次感染になりやすい。