踵の骨折は.臨床の場ではよく見られるもので.中年男性に発生しやすい傾向があります。 踵骨の骨折は.踵-拍節関節を大きく損傷して癒着や硬直を引き起こし.踵骨に棘形成や癒合不全を起こし.患足に痛みや運動機能障害を残すため.骨折の解剖学的整復や強固な固定を過度に重視せず.患足を早期に動かし.徐々に体重をかけて歩行するという機能療法を重視し.十分な機能回復を図ることが重要であると考えられます。
踵の骨は海綿骨で血行供給が豊富なため.骨の不連続性はほとんどありません。 しかし.骨折線が関節面に入り込んだり.位置が悪いと.外傷性関節炎の後遺症や踵の体重負荷時に痛みが出ることがよくあります。
I. 病原性
大人に多く.高いところから落ちたり.つぶれたりすることが原因であることが多い。 椎体骨折.骨盤骨折.頭部.胸部.腹部などの外傷に伴うことが多く.初診時に見逃してはならないものです。 アキレス腱骨折は足根骨の骨折の中で最も多く.全体の約60％を占めます。 高所から落下して足から着地し.かかとに垂直方向の衝撃が加わることで発症することが多いようです。
1.踵骨結節の縦骨折は.通常.高所からの転落.踵を返した状態で結節底に着地し.結節内側の隆起部に外力を剪断することによって起こります。 ずれることはほとんどなく.一般に治療の必要はありません。
2.踵結節の水平骨折（くちばし状）は.アキレス腱の剥離骨折の一種です。 剥離が小さい場合は.アキレス腱の機能には影響しません。 骨折片が結節の1/3を超え.回転や激しい傾斜があったり.上方への引っ張りがひどい場合は.外科的に位置を変えてネジで固定することもあります。
距骨突起骨折は.足を内側に向けたときに距骨の下から距骨突起に衝撃が加わることで起こるもので.稀にしか発生しません。 変位がある場合は.親指で押し戻し.短下肢ギブスで4～6週間固定します。
4.踵の前面の骨折はあまり見られません。 傷害のメカニズムは.前足部の強いプロネーションと足底屈の組み合わせです。 踵の前上突起の骨折を除外するために斜めのX線を撮り.短下肢のギプスを4～6週間固定する必要があります。
5.距骨関節に近い部分の骨折は.踵の本体の骨折です。 受傷機序としては.高所からの踵の落下や.下から上への踵への反衝力によっても起こります。 骨折線は斜めになっており.レントゲンの正面図では骨折線は内側奥から手前に向かって斜めになっているが.踵距関節の表面は通過していない。 軸方向から見ると.踵の骨棘のために踵体が両側に広がり.側面から見ると.踵体の後半分と踵結節が後方にずれて.踵の腹部が足の中心に向かってロッキングチェア状に突出した状態になります。
II. 合併症
1.かかとの変形や骨の突出形成：圧力の増加のかかとの骨の制限部分は.皮質の中足骨側のために.タコ.痛みを形成するのは簡単なときに.最も一般的な後遺症であるフラットではない中足筋膜炎による痛みで.その結果.中足骨の筋肉を刺激する。
2, 外傷性距骨下関節炎（traumatic arthritis of subtalar joint
3.腓骨筋腱陥没症候群（ひこつきんけんかんぼつしょうこうぐん
4.爪先の屈曲変形
5.アキレス腱の弱さ
6.後方踵部痛
7.神経インピンジメント
8.外反足変形
9.踵の骨の感染症
3.画像による症状
1.踵の骨の前方突起の骨折。
2.踵部結節の垂直骨折。
3.距骨突起の骨折。
4.踵の圧迫骨折。
5.踵の骨の粉砕骨折。
IV. 臨床症状
骨折の診断は.外傷の既往.踵の痛みと圧迫感.打撲した踵の幅広で平坦な変形.踵の骨が外側に傾いたバルジ型.外踝の下の正常な陥凹の消失などから容易に行える。X線検査では.主に標準の側面フィルムと軸方向フィルムで診断を確定することが可能である。
V. 治療
上記の骨折は.腰椎麻酔下で.両手で掌で踵骨の側面を圧迫して踵体の側方への拡がりを矯正し.同時に足底屈で踵結節を下方に引っ張って結節関節角を回復させることにより整復することが可能である。 再ポジショニング後.4～6週間はふくらはぎのギプスで固定することができます。
距骨下関節に影響を及ぼす踵の圧迫骨折の治療法は分かれており.4つにまとめることができます。
1.保存的治療とは.修正なしのスポーツ療法とも言われます。 負傷した足には弾性包帯を巻き.患肢を挙上する。 患肢の機能的な動きを早期に開始し.体重を支えるための松葉杖を奨励する。 この方法は.固定療法よりも機能回復が早く.効果的だと考える人が多いようです。 特に距腿関節に影響を与えない踵の圧迫骨折の場合は.6ヶ月以内に通常の活動に復帰でき.約3/4の患者さんが通常の仕事に復帰できます。
治療のための早期活動の原則によると.連続的な牽引の下で2.骨牽引治療のかかとノードが.病気の無駄を減らすことができます。
3.若年者の距骨外側面下部の虚脱骨折では.観血的整復術が適応される。 距骨結節の角度と踵部の幅は.関節面の外科的矯正の前に矯正することができます。 踵の外側を切開し.崩れた関節面を正常な位置までこじ開け.空洞に骨棘を充填して再ポジショニングを維持します。 術後は筒状のギブスで8週間固定します。 石膏での外固定をしない内固定の方が満足度が高いと思われる。
4.早期の関節固定は.粉砕骨折の関節を含む.確かに不可逆的な損傷を引き起こすだろう.そのような損傷の手術後2〜3週間で.3関節やかかとと距離関節固定.効果は遅い手術よりも優れています。
以上の方法は一般的な原則であるが.距骨関節に影響を及ぼす踵の骨折は極めて不規則であり.正しく分類することはできない。 治療の標準化が容易でないこと.回復期間が長いこと.晩期成績の正しい評価が困難であること.骨折の種類ごとに特定の有効な治療法を特定することができないことなどが挙げられます。