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概要：踵骨は.足の甲にある7つの足根骨の中で最も大きな骨である。 かかとの骨は.体の中で大きな荷重を支える骨の一つであるため.高いところから落ちると.かかとの骨を骨折することが多いのです。 このケースでは.転倒によるケガで踵の骨が粉砕骨折しており.この粉砕骨折を放置すると治癒が変形し.後にアーチ崩壊などの合併症を引き起こす可能性があるため.最終的には外科的切開と内固定を行い.その後は踵の骨の形状が基本的に回復し体重負荷や歩行も良好に回復しています。
基本情報】女性・24歳
病名】踵（かかと）骨折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年10月
治療方針】腫脹を抑える治療（局所氷冷＋患肢挙上＋マンニトール静注）＋骨折の切開・内固定術
治療期間】14日間入院治療.術後3ヶ月と6ヶ月は外来で経過観察
結果】骨折が治り.歩行も元に戻りました。
I. 初回相談
2階ベランダの物干し台が滑りやすく.高さがあったため落下し.かかとの痛みと腫れを訴えたものです。 最初の問診では.踵に張った水疱を伴う著しい打撲.踵を圧迫した際の著しい圧痛と痛み.曖昧な局所の骨擦過感が確認できました。 レントゲンを撮ったところ.踵の骨に複数の骨折線があり.踵の骨全体が粉砕骨折していることが確認されました。
II.治療歴
踵の腫脹が強く.すぐに手術をすると皮膚縁の壊死や切開部の治癒不全を招きやすいため.手術を延期し.腫脹の状態をよく観察しながら.局所冷却.患肢の挙上.マンニトール注射の点滴など.腫脹軽減のための治療を積極的に行った。 受傷後1週間で腫脹は著しく軽減し，水疱は徐々に乾燥し，水疱液を吸引すると水疱の皮膚が皮膚表面に付着し，皮弁が出現し，局所の皮膚状態が改善された。 入院8日目.骨折の切開と内固定を行った。
III.治療成績
術後14日で切開部は順調に治癒し.退院時には足首を普通に動かせるようになり.かかとの骨の痛みと腫れもかなり治まっていました。 3ヶ月後の術後審査では.松葉杖を補助して徐々に移動するようになり.踵に大きな痛みはないとのことであった。 術後6ヶ月頃の検査では.骨折は順調に治癒し.松葉杖を徐々に放棄して普通に歩けるようになったとのことでした。
IV.注意事項
治療後.通常の活動を再開されたことは喜ばしいことですが.この患者さんの術後のリハビリはより機能的であることが重要で.特に注意すべきは徐々に進行していくことです。 初期には.筋萎縮や下肢静脈血栓症の予防のためにベッド上で等尺性・等張性の下肢筋収縮運動を行ったり.長期のベッドレスト後の静脈還流障害による下肢のむくみ防止のためにベッドの縁に腰掛けて下肢を下垂させたりすることがあります。 また.骨折の回復後は激しい運動は避け.歩行などの軽い運動を徐々に行い.骨折の回復に影響を与えないようにすることが必要です。
V. 個人の洞察力
踵の骨折の切開は通常.踵の横L字切開で行われますが.ここは皮膚が薄く.皮下は基本的に骨まであるので.切開部がスムーズに治癒することが手術成功の重要な前提条件となります。 踵に水泡ができ.腫れがひどい状態で来院されるので.この時点で急いで手術すると.通常.切開部が閉じにくく.また手術中のストレッチが軟部組織の損傷を悪化させ.適切に対処しないと広範囲の皮膚壊死に至る可能性があるのです。 これを避けるためには.比較的皮膚の状態が良い状態で入院することが重要ですので.一般的にかかとの骨折では手術を急がず.局所の腫れが治まり.皮膚の状態が良くなってから手術を行うようにします。