一般に.妊婦が肺がんになった場合.特別な症状はなく.多くは咳や呼吸困難などの呼吸器症状が残ります。 しかし.妊娠反応の中には肺がんの症状と見分けがつきにくいものもあり.本当に肺がんを診断するには他の手段が必要です。
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どのように診断されるのですか？
肺がんは画像診断なしには診断できません。 妊娠中のお母さんは.検査による放射線の有無や.赤ちゃんの発育に影響がないかを心配されるかもしれません。 実際.適切な保護があれば.以下のようなほとんどの画像検査は安全です。
- 胸部X線写真。 胸部レントゲンの放射線量は非常に低く.これだけの低線量であれば.赤ちゃんの発育に影響を与えることはないと研究により確認されています。 ただし.念のため.鉛製のシートで腹部以下を保護することも可能です。
- CT：CTスキャンは胸部X線写真よりも多くの情報を提供し.より正確であるため.現在では肺がんの診断においてほぼルーチン化されています。 ただし.検査時に腹部以下を保護するために鉛板を使用することも可能です。
- 磁気共鳴イメージング。 一般的に頭部や骨のスキャンに使用されます。 放射線もなく.安心して検査が受けられます。
- 組織生検。 若くて非喫煙者の女性の肺がんは.「標的」にできる遺伝子をもっている可能性が高いのです。 そのため.腫瘍組織を採取して病態の種類を調べたり.遺伝子検査をすることがとても重要なのです。 これは軽微な「処置」であり.体へのダメージも少なく.通常は耐えられると思います。
CT.
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どのように扱われるのですか？
妊婦さんには.独特の身体機能があります。
妊婦さんには特有の身体機能があり.赤ちゃんへの影響も考慮した治療が必要です。
診断後は.安全で健康な満期出産を望むと同時に.病気の進行を抑えるための治療を受けるために早く生まれてきてほしいというアンビバレンツな気持ちもあるでしょう。 経験豊富な腫瘍専門医.およびハイリスク妊娠の経験のある産科医に相談し.赤ちゃんにとって早期出産と臨月出産の長所と短所を比較検討し.最も適切な出産と治療計画を一緒に考えることが望まれます。 例えば.腫瘍細胞が胎児に転移する可能性を心配されるかもしれません。 ある研究では.妊娠中に胎児に腫瘍が転移する確率は26％であるとされていますので.産科医は転移のリスクを減らすために早期の出産を薦めるかもしれません。
現在.妊婦さんが採用できる一般的な治療法としては.以下のようなものがあります。
- 手術。 ステージI.II.IIIAの患者さん向け。 リスクはありますが.手術前の準備と手術中の監視がしっかりしていれば.手術はかえって治療法の中では比較的安全だと言えます。
- 化学療法。 妊娠初期に化学療法を行うのは危険です。 胎盤が十分に発達していないため.化学療法剤（プラチナ製剤など）が胎盤を通過して赤ちゃんに影響を与え.流産の危険性を高めることさえあるのです。 この時期を過ぎると.胎盤が完全に発達し.化学療法剤が胎盤を通過できなくなるため.赤ちゃんは薬の直接的な影響を避けることができるようになります。 この時点では.化学療法が赤ちゃんに与える影響は間接的なものです。 例えば.妊娠中の女性は.化学療法後に感染症や貧血などの副作用を経験し.出生時に成長の遅れや最終的に低体重児となるなど.赤ちゃんの発達に影響を与える可能性があります。 ある研究では.化学療法を受けた8人の妊婦は.胎児への腫瘍細胞の転移を経験していないことがわかった。 このことから.化学療法は赤ちゃんにとって.メリットとデメリットを併せ持つ諸刃の剣のようなものであることがわかります。
- 放射線治療。 放射線治療では.高エネルギーのX線が発生し.胎児に大きな影響を与えるため.妊婦は放射線治療を控えることが推奨されています。
- 標的療法。 標的薬の臨床試験で妊婦を対象としたものはなく.標的治療が妊婦に安全に使用できるかどうかは不明であるため.妊婦には推奨されない。 しかし.ごく少数の研究で.エルロチニブ.ゲフィチニブ.クリゾチニブを使用した妊婦が健康な赤ちゃんを出産したことが判明しています。 しかし.肺がん診断後に遺伝子検査のために組織を採取することを医師は依然として推奨しており.出産後.医師は遺伝子レポートの結果を基に次の治療計画を立てることになります。
妊婦は1つの病気と2つのリスクを抱えています。 肺がん研究の進展と拡大に伴い.将来.肺がんを患う妊婦さんにとってより良い治療の選択肢が増えることを願っています。
共著者：広東省人民医院.広東肺癌研究所 白暁燕博士
;鄭美妹博士
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