急性尿細管壊死（ATN）は急性腎不全の中で最も多く.約75％から80％を占めています。 様々な原因による腎虚血や腎毒性障害により.急性かつ進行性の腎機能減退が起こる臨床症候群である。 主な症状は.糸球体濾過量の著しい低下による進行性の高窒素血症と.尿細管の再吸収・排泄量の低下による水・電解質・酸塩基平衡の不均衡である。 急性腎不全は.小児科領域でよくみられる重篤な臨床症状であり.腎機能の急激な低下.代謝物の体内滞留.水・電解質・酸塩基平衡の乱れなどを特徴とする。1992年に中国の腎臓学会で行われた議論では.急性腎不全における血清クレアチニン（SCr）の値は毎日44〜88 μmol/L（0.5-1.0 mg/dl）増加すべきと規定した。 小児急性腎不全の予後と生存率を向上させるためには.早期診断と早期治療が重要です。 急性腎不全による尿細管壊死の診断基準：1.尿量に基づく 臨床症状から乏尿期.無尿期の基準を満たす者は.尿閉を除外した上で急性腎不全と判断する。 臨床像が乏尿.あるいは尿量増加でも血中尿素窒素の上昇が持続するなど.腎不全の臨床症状や生化学的変化が見られる場合は.非乏尿性急性腎不全の診断が検討されます。 5日以上の乏尿や10日以上の無尿が続くと.予後が悪くなります。 (2) 多尿期：急性腎不全の小児の尿量が徐々に増加し.全身浮腫が減少し.24時間尿量が250ml/m2以上となった時点で利尿期となり.一般に1〜2週間（長い場合は1ヶ月）続きます。 初期には高窒素血症が持続.あるいは悪化し.後期には腎機能が徐々に回復していきます。 (3) 回復期：利尿期を過ぎると腎臓は改善し.尿量は正常に戻り.血中尿素窒素.クレアチニンも徐々に正常に戻るが.腎濃縮機能は正常に戻るまで数ヶ月かかり.一部不可逆的な腎機能障害が残る患者も少なからず存在する。 この段階では.衰弱.衰弱.栄養失調.貧血.免疫不全などが見られます。 乏尿性急性腎不全に比べ臨床症状は軽く.合併症も少なく.死亡率も低い。 3.病因診断（1）腎前性急性腎不全と腎実質性急性腎不全を鑑別する。 (2) 腎後性急性腎不全：泌尿器科的画像診断により.尿路閉塞の原因を発見することができる。 4.血液生化学的変化 血漿尿素窒素上昇.血中クレアチニン上昇.血漿炭酸ガス結合能低下.血清カリウム上昇.血清ナトリウム低下（ほとんどが希釈型）。