頭蓋大脳の重傷は複雑かつ重篤であり.死亡率も高い。 しかし.脳外科手術の急速な発達に伴い.生命維持装置の成功により.これらの患者の生存率は大幅に向上し.ほとんどの患者は生き延びるが.程度の差こそあれ.神経障害を抱えていることが多い。 意識.動作.感覚.言語.認知機能.排便・排尿の障害などが含まれます。 これらの障害は.患者さんの生活や仕事に影響を与え.患者さんやそのご家族に苦痛や苦労を与えるだけでなく.国にも大きな負担を強いることになります。 中枢神経系の損傷は.以前は回復不可能と考えられていたが.長期にわたる臨床実践を通じて.神経リハビリテーション医のバテAやケナードが.早くも1930年代に脳の可塑性と機能再編成に関する理論を提唱した。 中枢神経系の損傷は.再生によるものではなく.残存部分の機能再編成により.失われた機能を新たに補うものと考えられています。 その際.必要なのがリハビリテーションです。 さらに.受傷後の急性期医療とリハビリテーションを切り離すことは難しく.救命段階にあるため生存後に直面する問題が軽視され.回避可能な障害が多く発生する可能性があるのです。 そのため.患者さんの将来の機能回復のためには.早期のリハビリテーション対策が非常に重要です。 早期のリハビリテーションは.神経細胞壊死の程度を抑え.早期の「即時型遺伝子」を活性化することができるので.リハビリテーションの介入は早ければ早いほどよいのです。 脳損傷の初期段階からリハビリテーション介入を行い，急性期における損傷の重症度評価と予後予測を行い，さらなるリハビリテーション治療の基礎とすべきと考える著者もいる． 2.術後早期のリハビリテーションは.臨床薬物療法を中心とした神経系の生理的バランスの回復に重点を置き.その他のリハビリテーションは.すべて患者の神経機能の評価に基づいて行われる必要がある。 3.早期リハビリテーションは専門的な治療ではなく.多職種による総合的な治療であり.脳神経外科医の指導のもと.治療.リハビリテーション.介護の組み合わせで行う。 4.早期リハビリの目的は.死亡率を下げるだけでなく.起床時の成功率を上げ.回復期の機能回復の基礎を築くことです。 脳梗塞の重症患者は受傷直後に昏睡状態に陥ることが多く.覚醒までの時間は予後を左右する重要な要素である。 早期の受動的リハビリテーションと覚醒促進により.廃用性のさらなる進行を防ぎ.覚醒後の機能回復の基礎となる。 覚醒後の受動的治療から能動的リハビリテーションへの早期切り替えは.四肢機能の更なる回復を促します。 氷水生理食塩水で咽頭を刺激し.嚥下機能の回復を促します。 また.高気圧酸素下では.脳血管が収縮し.脳細胞への酸素供給が改善されるため.脳浮腫を抑制し.脳組織への二次障害を軽減することができるようになります。 また.細胞の「ポンプ」機能を回復・維持し.傷ついた脳細胞のナトリウムや水分の滞留を解消することで.脳浮腫を軽減し.可逆性細胞の回復を促進することもできます。 音響.光学.感覚刺激.運動機能促進技術により.中枢神経系の緊張を高め.覚醒の閾値を下げることで.大脳皮質の網様体の異常抑制を調整し.意識障害を改善し.正常な脳細胞と脳幹機能を保護し.患者の覚醒を促進させることができます。 中枢神経系は構造的あるいは機能的に再編成あるいは可塑的であるため.条件が整えば一部の神経細胞は再生され.神経伝搬技術を応用して術後脳の機能補償や機能再編成を促進することができる。 リハビリテーションでは.運動機能訓練により受容体の可塑性を発達させ.失われた機能を回復させることで.四肢の正常な運動機能パターンを形成し.運動機能を最大限に回復させることができます。 手足の麻痺に対する理学療法は.血液循環の改善.筋肉の緊張緩和.機能回復の促進.筋肉の萎縮の遅延・防止に効果があります。 鍼灸は傷ついた末梢神経の再生を促進することができます。 したがって.重度の脳損傷患者の早期リハビリテーションは.その機能回復を最大化し.QOLやセルフケア能力を著しく向上させ.社会復帰を容易にすることができる。