「食べ物を絶って腫瘍を餓死させる」という治療法を聞いたことがあると思いますが.これは噂なのでしょうか.それとも本当なのでしょうか？ 実は.ダイエットで腫瘍を「餓死」させることはできませんが.腫瘍への血液供給を絶つことで壊死させることは可能で.これを「血管インターベンション」といいます。
具体的には.血管造影検査によって誘導された医師が.患者の太ももの付け根の動脈から腫瘍の血液供給動脈にカテーテルを送り.腫瘍を殺すための局所薬剤を注入します。その後.腫瘍の主血行路に塞栓剤を投与し.腫瘍の血液供給を遮断して腫瘍を虚血・壊死に至らせるのです。
この治療法は.肝臓がんでは広く行われていますが.肺がんではあまり行われていません。
どのような肺がん患者さんが考えられるのでしょうか？
インターベンション治療の成功の鍵は.腫瘍への主要な血液供給血管を見つけ出し.化学療法と塞栓術を行うことです。 肺がん組織には気管支動脈と肺動脈の2本の血管が通っていることが多く.ほとんどの治療では気管支動脈のみを塞ぐため.腫瘍への血液供給が完全に遮断されず.肺がんの虚血壊死を起こすことが困難です。
現在.米国でも中国でも権威ある肺がんガイドラインには標準治療として記載されておらず.手術や放射線治療などの局所治療ができず.全身治療もできない場合.特に肺がん患者の喀血に対して.局所化学療法と同時に血管インターベンションを行って血管塞栓で止血できる場合のみ使用されています。
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化学療法剤の局所注射は.基本的には全身性化学療法剤と同様で.通常.異なる種類の薬剤が併用されます。 プラチナ製剤をベースに.非小細胞肺がんは5-フルオロウラシル（5-FU）.ドキソルビシン（ADM）.ピラルビシン（THP）を併用し.小細胞肺がんはエトポシド（VP16）を併用します。
治療成績を向上させるために.医師は気管支動脈灌流と肺動脈灌流または経皮的肺穿刺介入を組み合わせた「2本立て」のアプローチを検討することがあります。
副作用の可能性は？ 医師はどう対応すればいいのか？
肺がんに対する血管インターベンションの副作用は.化学療法薬による副作用とインターベンションによる副作用に分けられる。
化学療法の副作用は.全身化学療法と同様.白血球や血小板の減少などの骨髄抑制.肝機能や腎機能の障害.吐き気や嘔吐が主なものです。 これらの反応は全身化学療法よりも軽度であり.大多数の患者さんは通常いくつかの緩和剤で完全に回復することができます。
インターベンションの副作用で最も深刻なのは脊髄損傷であり.手足のしびれや尿・便の失禁が現れる。 これは.気管支動脈が脊髄動脈と共通の枝を持ち.塞栓すると塞栓した脊髄動脈が虚血壊死するためと思われます。 一度発症すると.医師は脱水や血管拡張剤などの薬で積極的な治療を行いますが.それでも麻痺に至ることがあります。
共同審査者：広東省人民病院 広東肺癌研究所 謝良博士.副主任医師 董松博士.唐文芳博士
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