I. 病因
胆嚢結石は様々な要因に関連している。変化したコレステロールと胆汁酸の濃度比に影響を与え.胆汁の停滞を引き起こすあらゆる要因が結石の形成につながる可能性がある。個々の地域や人種の居住者.女性ホルモン.肥満.妊娠.高脂肪食.長期非経口栄養.糖尿病.高脂血症.胃切除後や消化管吻合後.回腸末端疾患や回腸切除.肝硬変.溶血性貧血はすべて胆嚢結石の原因となりうる。
II. 臨床症状
ほとんどの患者は無症状で.健康診断や手術.剖検で初めて発見され.これを静止型胆嚢結石と呼ぶ。少数の患者に見られる胆嚢結石の典型的な症状は.胆道疝痛であり.急性あるいは慢性胆嚢炎として現れる。主な臨床症状は以下の通りである。
1.胆道結石症
胆嚢の収縮や結石の変位に加え.満腹後.脂肪分の多いものを食べた時や睡眠中の体位変換時に迷走神経が興奮し.結石が胆嚢の腹部や頸部に埋まり.胆嚢の排出が阻害されて胆嚢内の圧力が上昇し.胆嚢が強く収縮するために疝痛を起こす患者が多い。痛みは右上腹部や心窩部にあり.発作的に痛みが増したり.右肩甲骨や背中に放散し.吐き気や嘔吐を伴うことがある。痛みが強いため.正確な部位を名乗れない患者さんもいます。胆道疝痛を初めて発症した後は.ほとんどの患者さんが再発を繰り返します。
2.上腹部の隠れた痛み
食べ過ぎ.高脂肪食.ストレス.休養不足.満腹感.腹鳴.嘔吐などの不快感がある場合.上腹部や右上腹部の漠然とした痛みを感じるだけなので.「胃の病気」と誤診されやすいのですが.このような場合.「胃の病気」と診断されることがあります。
3.胆嚢液の貯留
胆嚢結石が長期間埋没していたり.胆嚢管を閉塞していても感染症を併発していない場合.胆嚢粘膜は胆汁から胆汁色素を吸収する。粘液物質が分泌され.胆嚢水を形成する。この液は無色透明で.白色胆汁とも呼ばれる。
4.その他
(1)黄疸が出ることはほとんどありません。
(2)小さな結石が膀胱管から総胆管に入り.総胆管結石となることがある。
(3)総胆管からの結石がオディ括約筋を通って頸部腹部に埋め込まれ.胆道性膵炎と呼ばれる膵炎を起こします。
(4) 結石の圧迫による炎症と慢性的な胆嚢穿孔により.胆嚢十二指腸瘻や胆嚢瘻を生じ.大きな結石が瘻孔から腸に入り腸閉塞を起こすものを胆石性腸閉塞という。
(5）結石や長期の炎症刺激により.胆嚢がんを誘発することがある。
5.ミリッツィー症候群（Mirizzi’s syndrome
ミリッツィ症候群は.膀胱管と総肝管の合流点が低く.胆嚢頸部に持続的に埋没し.大きな膀胱管結石が総肝管を圧迫して総肝管が狭窄することで生じる特殊な胆嚢結石です。臨床症状は.再発性の胆嚢炎.胆管炎.著明な閉塞性黄疸である。胆道の画像診断では.胆嚢の腫大.総肝管の腫大と拡張.総胆管は正常である。
III. 診断
疝痛の典型的な臨床経過に基づき.画像検査により診断を確定する。超音波検査が第一選択であり.胆嚢内に強いエコー性の腫瘤を認め.体位変換により移動し.その後に音響陰影を認めることで胆嚢結石の診断が可能である。胆嚢結石のうちカルシウムを含むものは10～15％程度であり.腹部X線検査で診断が可能である。しかし.ルーチン検査としては用いない。
IV. 治療について
当科は.中国で最初に開腹手術を行った診療科の一つです。20数年来.数世代にわたる努力と発展により.特に近年.当院は洪徳飛教授の指導の下.巨額の費用でダヴィンチ手術システムを導入し.腹腔鏡技術のレベルが飛躍的に向上し.腹腔鏡手術やダヴィンチ膵臓十二指腸切除術とその他の難しい手術を行い.国際先進レベルに到達しています。
多くの患者を悩ませる胆嚢結石の治療については.当科では王志民医師と王志飛医師を主治医として慎重にチームを構成し.「個別化」と呼ばれる個別化治療を行っています。患者の状態やニーズに応じて.従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術.単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術（傷のない腹腔鏡下胆嚢摘出術）.内視鏡下低侵襲胆嚢摘出術を選択することができます。胆嚢結石に対する治療方針は.卓越性と完璧性を追求し.最適化されています。
1.腹腔鏡下胆嚢摘出術の治療法
3穴または4穴の方法を採用し.古典的な開腹胆嚢摘出術よりも侵襲が少なく.効果的です。無症状の胆嚢結石は一般に積極的な外科的治療を必要とせず.経過観察でよいが.以下の場合は外科的治療を考慮する必要がある。
(1) 結石径≧75px。
(2)開腹を要する複合手術。
(3)25px以上の胆嚢ポリープを伴うもの。
(4) 胆嚢壁の肥厚。
(5) 胆嚢壁の石灰化または磁器胆嚢を伴うもの。
(6)小児における胆嚢結石。
(7)糖尿病を合併している。
(8)心肺機能障害。
(9)遠隔地又は交通機関の未発達な地域.現場作業員
(10)10年以上前に発見された胆嚢結石。
2.シングルポート腹腔鏡下胆嚢摘出術
傷跡の少ない腹腔鏡下胆嚢摘出術は.外科手術の一貫した信条であり.外科界が追求する高次の領域であるとも言われています。1969年.Wheelessが初めてシングルポート腹腔鏡下卵管結紮術を報告し.それ以来.シングルポート腹腔鏡手術が行われるようになりました。腹腔鏡下単孔式手術は40年前から行われている。現在.単孔式腹腔鏡手術は主にへその緒を通して行われています。明らかな美容効果.軽い術後疼痛.早い回復.ポークヘルニアやポークホールの低い感染率のため.シングルポート腹腔鏡手術は現段階で最も実現性の高い「スカーレス」技術となっています。
臍は体にある唯一の固有の傷跡です。単孔式腹腔鏡手術の臍部切開は約10-20mmの長さで.臍の皮膚のひだが切開部を覆うことができるので.無瘢痕手術の目的を達成し.美容効果も満足できる。同時に術後の痛みを軽減できるので.術中・術後の麻酔薬や鎮痛剤の量を少なくすることが可能だ。術後の患者さんの回復も早く.入院期間も短く.それに伴い入院費も削減されます。
胆嚢結石や慢性胆嚢炎などの胆嚢疾患はほとんど適用可能ですが.急性胆嚢炎や複合胆管結石の患者様には現在の技術条件では単孔式腹腔鏡手術は困難です。
3.低侵襲内視鏡的胆汁温存術
内視鏡技術の発展と進歩により.内視鏡は胆道内部の状況を直接見ることができるようになり.胆道疾患の診断と治療に大きな役割を果たすようになりました。”内視鏡的低侵襲胆道結石摘出術 “は.軟性（ファイバー）胆管鏡を用いて胆嚢内に入り.検査・治療を行うものです。ファイバー胆管鏡は自在に曲げることができ.照明をつけて観察することができるので.結石があるところならどこでも摘出することができ.安全かつ徹底的に結石を取り除くことができ.治療結果も本物で信頼できるものとなっています。
内視鏡的低侵襲胆道結石摘出術の切開創は小さく.損傷も軽く.手術の翌日にはベッドから起き上がり.3日後には退院することができます。1,000人近い患者さんの10年間の追跡調査では.術後5年目の再発率はわずか4％です。
この技術は低侵襲手術の一種であり.現代のハイテク技術と伝統的な外科技術の融合によって生み出されたものである。その最大の利点は.従来のような腹部外科的切開がないため.外科的切開によるあらゆる種類の損傷や不快感を避けることができる点である。99mTc-ECTや経口胆嚢造影術で胆嚢の機能が確認された症候性胆嚢炎や胆嚢結石の患者は.低侵襲内視鏡的胆嚢保存術を選択することができます。