人間の寿命を脅かす3大疾病のうち.歴史的には感染症が1位.絶対死亡率では心疾患.しかし治療の複雑さと費用の面では腫瘍が最も重要です。 ほとんどの腫瘍は治療が難しく.約100年前に手術.放射線治療.化学療法が確実な効果をもたらすことが認識されました。 それから約100年が経ち.腫瘍に対する人類の理解は大きく変わりました。手術はより高度に.放射線治療の機器はより正確に.薬剤はより効果的になり.多くの腫瘍の効果は大きく向上し.医療介入によって奇跡的に治療されることさえあるのです。 効果的ながんコントロールの主な手段は.その地位と重要性が若干変化したものの.その限界は大きく変わっていない。手術は早期の腫瘍を治したいが.早期の腫瘍の多くは発見が難しい。I期の肺がんを根治手術しても.5年再発率は半分以上である。 放射線治療は.局所照射によって腫瘍を根絶しようとしますが.腫瘍が死滅する前に腫瘍の隣の正常組織が耐えられないことが多く.また.腫瘍が局所的に根絶されても遠隔転移が起こります。 細胞障害性薬剤は.輪をかけて腫瘍細胞を死滅させようとするが.ほとんどの治療法は効果がないか.いずれ耐性ができてすべての薬剤が効かなくなり.最終的に抗がん剤治療のおかげで命拾いした患者さんはわずかである。 米国の最新データでは.標準治療後.腫瘍患者の約60％が5年以上生存しているというのに.中国の現状は.がん患者の半数以上が発症から5年以内に死亡している。 また.生存期間が5年を超えても.腫瘍を抱えたまま生存している人がかなりの割合で存在し.多くの患者さんがかなりの症状負荷と低いQOL（生活の質）を抱えています。 現在の技術開発レベルでは.腫瘍の治癒率を大幅に上げることは非現実的である。 治療法の多様性は.がんの前ではほとんどの場合.人間がいかに無力であるかを物語っている。 過去100年間の腫瘍治療技術の驚異的な進歩を振り返ると.私たちが行ったがんの治癒率の向上は取るに足らないことのように思えます。 肺がんの手術不能期には3割程度の効果しかない化学療法剤が大量に使用され.約7割の患者さんが試行錯誤の末に治療を受け.ごく一部の患者さんの延命効果を得ているに過ぎない。 また.厳密な評価を行わず.術中に腫瘍を摘出できないことが判明したり.手術を行ったものの周術期に死亡してしまったりすることも少なくありません。 私たちは.疾患発生の有病率を調べることには注意を払うが.身の回りで起きている不合理な医療.誤った医療にはあまりにも無関心である。 このことを反省し.盲目的な医療行為に宣戦布告するときが来たのだ。 実験的な研究だけでなく.明らかに効果のある治療法を選択すべきです。 嬉しいことに.情報とエビデンスに基づく診療の時代には.これが難しいことではありません。 リハビリテーション医学.緩和医療.エビデンスに基づく医療.トランスレーショナル医療.統合医療………。 アイデアの拡散は.医療の価値と機能に対する勇気ある反省を反映しています。今こそ.医療の使命と意味を再認識する時です。腫瘍の初診時に.最も価値のある診断評価プランを選ぶにはどうしたらいいのか？ 腫瘍の初回診断において.最も価値のある診断評価プランをどのように選択するか。初回診断後の治療プランの有効性を最大化し.リスクを最小化するにはどうすればよいか。 効果的な治療後の包括的なリハビリテーションプログラムをどのように選択するか？ 大規模な無差別ハーブ療法は本当に有効なのか.それとも単なる心理的な慰めに過ぎないのか？ 分子マーカーがますます明確になり.エビデンスに基づくデータも充実してきた今.治療をより個別化することは可能か？ あらゆる治療法の有効性が不確かな最期において.患者が最も必要とするものは何なのか。 それとも.安心して静かに旅立つことができるのでしょうか。