国の二人っ子政策が調整され.追加出産を希望する夫婦が増えています。胆嚢結石.急性および慢性胆嚢炎を合併した妊娠も多くなってきています。この特殊な時期の胆石発作は.胎児と母体の双方にリスクがあり.また優生学の必要性から.時に非常に困難である。この分野の医学知識の教育は非常に重要である。私は最近.このような臨床例の多くに接したので.私の意見と提言を発表したいと思う。 妊娠中の胆石症の発生率を高める要因はいくつかある。 まず.胆嚢結石の発生率は男性よりも女性の方がすでに高く.第二子を妊娠する年齢となればさらに高くなる。 妊娠中は栄養摂取が通常より豊富で.活動量も比較的少ないため.胆石症が誘発されやすくなります。 第三に.妊娠中は胆嚢の機能と形態が変化する。ホルモンレベルの変化により.コレシストキニンに対する胆嚢の反応が低下し.胆嚢の排出が遅れ.残量が増え.胆汁が停滞し.胆嚢の炎症.胆嚢結石.胆管閉塞が起こりやすくなります。 症状は通常.夜間や満腹後に現れ.妊娠のどの段階でも起こりうる。上腹部中央または右上腹部の痛みで.右肩や背中への反射があり.吐き気.嘔吐.重症の場合は悪寒.発熱.黄疸.それでもショックに至ることもあります。妊娠後期には.子宮の大きさが大きくなり.母体の腹部臓器の位置が変化するため.診断の難易度が上がります。 妊娠を合併した胆嚢結石・胆嚢炎の患者さんでは.妊娠初期3ヶ月は自然流産や早産の危険があるため.妊娠初期・後期は保存療法に努め.手術は妊娠中期または産後に延期することが重要である。治療中の薬剤や手術が胎児に与える影響を考慮し.妊娠周期や胎児の発育に応じた適切な処置を行い.母体と胎児の相互の安全確保に努めることがより重要である。 このグループの保存的治療としては.絶食.鎮痙.胃腸の減圧.支持療法.胎児になるべく影響のない感受性の高い抗生物質の塗布などがあります。状態の変化をよく観察し.悪化した場合は適時手術を行う。母子ともに配慮し.重症の場合は.母体救命のための産科的な指摘がなければ.原則的に同時帝王切開は考えません。 したがって.母親になる準備をしている女性.特に二児の母である場合には.肝胆膵系の検査に注意を払う必要があり.日常の妊娠前検査として肝胆膵超音波検査を取り入れることが推奨されます。 一.胆嚢結石.胆嚢炎の既往がある場合は.妊娠前に胆嚢摘出術を受けることをお勧めします。 2. 胆嚢結石が見つかっても.症状がなく.胆嚢の収縮機能に問題がない場合は.妊娠中の発作を避けるために.まず胆嚢温存と抜石術を行うことができます。 妊娠中期に発作が起こり.保存的治療が有効でない場合は.胆嚢摘出術を行うことがあります。 妊娠初期あるいは後期に発作が起こり.保存的治療が有効でない場合は.経皮的胆嚢穿刺・ドレナージを行い.妊婦がこの時期を乗り切れるようにすることができる。もし.胆嚢穿孔.腹膜炎.重症膵炎などの危篤状態に陥った場合は.断固とした手術しかないのです。 以上の提案が助けとなり.すべてのお母さんと赤ちゃんが安全に過ごせることを願っています。