不安症は治療も予後も良好な気分障害ですので.不安症と診断されたとしても.あまり心配する必要はありません。 不安障害の治療には.通常.薬物療法と精神療法が含まれます。
薬物療法
1.ベンゾジアゼピン系（別名：精神安定剤）
(1)メリット
(1)作用発現が早く.ほとんどが30～60分以内であること。
(2)確かな抗不安効果。
(3)価格が比較的安価であることが多い。
(2) デメリット
(1) 効果の持続時間が短く.大量に長期使用するのには適さない。
(2) 短所：①効果の持続時間が短く.長期の多量使用には適さない ②依存性が生じる可能性がある。 抗不安薬は.スピードが出過ぎたときに足でブレーキをかけるようなものです。
(3)一般的に使用されている薬物。
ロラゼパム（lorazepam）：通常.0.5～1.0mgを1日2～3回に分けて服用します。
(ii) アルプラゾラム（グラクソキン）：通常.1回0.4mgを1日2～3回投与する。
(iii) オキサゼパム錠（ユーフィリン）：通常.1回15mgを1日2～3回に分けて服用する。
この3剤は短中時間作用型のバリウムに属し.抗不安作用がよく.鎮静作用は比較的弱く.日中の仕事に与える影響は少ない。 実はバリウムはどの薬も不安症に使えますが.副作用や効果は様々で.上記の3つの薬がよく使われるようです。
常識的に考えて.後ろに某ジアゼパムとか某ゾラムとかついている薬はバリウム薬です。
(4) バリウムの使用方法
(1) 断続的投与の原則：不安が強いときに一時的に内服し.長期の大量投与はしない。
(2)少量の原則：少量で効果があるなら.大量に投与する必要はない。
(3)定期的な薬の交換の原則：バリウム系抗不安薬の長期使用が必要な状態であれば.3～4週間後に他のバリウム系薬に変更することで効果的に依存を回避することができます。 薬を変えるときは.元の薬をゆっくり減らし.新しい薬をゆっくり加えます。 2つの薬を交互に服用する期間が終わったら.元の薬をやめ.新しい薬を治療量に追加してください。 また.高齢で服用量が多くなく.効き目も良好であれば.薬を変える必要はありません。 バリウムの服用量が増えず.正常範囲内で.効き目が低下していなければ.依存は生じていないと考えてよいでしょう。
個人の臨床経験。
不安障害の初期治療では.抗うつ剤が抗不安作用を発揮するまでに2～3週間かかることが多く.不安症状を早期にコントロールできないと回復に悪影響を及ぼすことがあるため.できるだけ早く十分な量のバリウム系抗不安薬を使用することが重要である。 バリウムの投薬は.4～6週間使用した後.ゆっくりと減量して中止することができます。 バリウムの服用を中止する場合は.服用を中止するまでゆっくりと減量してください。急に服用を中止すると.離脱反応を起こしやすく.病状を悪化させることがあります。
2.抗うつ剤
不安を車のスピードの出し過ぎに喩えるなら.不安の原因は脳内神経伝達物質のアンバランスと密接に関係しており.抗うつ剤は脳内神経伝達物質のアンバランスを改善し.不安を解消して根本的に治療できるルーズスロットルということになりますね。
薬の選択
①全般性不安：私がよく使う薬は.パロキセチン（セレリティ.ロヨラなど）.エスシタロプラム（レクサプロ.ベナドリルなど）.デュロキセチン（オスピン.シムバルタ）.ベンラファキシン（ボルトキシン.イーノス）.です。
(ii) パニック発作：パロキセチン（セレブレックス.ロヨラ）.エスシタロプラム（ライザップ.ベナドリル）が好ましく.セカンドラインはクロミプラミンです。
(社会不安（社会的恐怖）：第一選択薬はパロキセチン.ブスピロン.第二選択薬はエスシタロプラム.サートラリン.ベンラファキシンです。
個人的な臨床経験では.パロキセチン.エスシタロプラム.デュロキセチンがより有効で.副作用はパロキセチンがやや多く.エスシタロプラムとデュロキセチンが比較的少ないと言われています。
これらの薬剤の特徴は
(1)メリット
(1)確かな抗不安作用。
(ii) 不安の抜本的な改善。
(3) 非中毒性で長期使用に適していること。
(2) デメリット
抗不安作用は2～3週間後と遅く.短期間であれば精神安定剤との併用が必要な場合が多い。 通常.医師は患者さんの状態や体調.経済状況などを考慮して.具体的に使用する薬を検討します。
注意
不安は服薬開始時に増加することがあり.薬の副作用に関係しますが.通常 2 週間後には消失します。 少量から始めてゆっくり増やすように注意し.不安が明らかな場合は.バリウムを追加して時間をかけて緩和するようにします。
症状が治まった後は.1～2年程の服用をお勧めします。 中止や増量は医師に相談し.自己判断で薬の処方を調整しないようにしてください。
3.服用中に副作用が起こることがありますので.慌てずに速やかに医師に相談してください。 一般的には.体がすでに順応しているため.2週間後にはほとんどの副作用が消失すると言われています。 副作用に耐えられない場合は.主治医に治療計画の調整をお願いしてください。
精神科の薬物療法における個人差とは.同じ診断名.同じ年齢・性別.同じ体組成の患者さんでも.薬物療法の効果が大きく異なることを意味します。 効く薬の量や.薬の副作用も大きく変わるので.使い分けが必要です。 患者さんは.薬を服用する際に医師と連絡を取り合い.問題を適時に解決すること.薬の副作用を恐れず.一緒に解決策を考えていくことに気をつける必要があります。
薬物療法の臨床経験と照らし合わせて.これらの薬剤を見直す。
パロキセチン錠：商品名Sellett.Leyouなど.SSRI系の薬に属し.5-HT系に作用し.一般的な用量は20〜60mg/日.単回投与で十分で.抗不安効果が良い.それは不安障害の治療のためのすべての種類の選択薬である.それは本当に有効であるので.特に不安障害の治療でより顕著で.他の薬が有効ではない場合に.Sellettに切り替えることがまだ有効にすることができます。 そのため.不安障害の治療ガイドラインには.「あらゆる種類の不安障害に選択される薬剤」と明記されています。 ちょっとした使用体験：セレテを1/4〜半錠から始めて.数日後に0.5〜1錠に増やすとよい。 服用を中止する場合は.ゆっくりと減量し.一度にセレットを中止しないようにしてください。 個々の患者は.通常.午前中に夕方の用量に置くことができる薬を服用した後.特定の鎮静効果があります。個々の患者は.一過性の高血圧を経験するかもしれない.高血圧患者は自分の血圧を監視する必要があります.この薬の欠点は.副作用が高い側にある.用量把握に注意を払うと薬を調整するスキルは重要です。
エスシタロプラム：エスシタロプラムの商品名はLysop.Benadryl.また.5-HT系に作用するSSRIクラスの薬に属し.一般用量は10〜20mg/日.抗不安効果は良好で.副作用は.その利点は.特に高齢者や心疾患の患者さんに適しています。
また.5-HTとNEの両方の神経伝達物質に作用する二重受容体薬であり.通常.1日60mg～120mgを服用します。 特に身体化.慢性疼痛などの症状に適しています。
ベンラファキシンは.エノスおよびボロキシンの商品名で.徐放性製剤および即時放出性製剤が販売されています。 5-HTとNEの両方の神経伝達物質に作用する二重受容体薬であり.75-225mg/日の用量で一般に使用され.良好な抗うつ作用と抗不安作用を示す。 なお.服薬当初は不安が高まり.バリウムの追加が必要になることがありますが.通常は2週間程度でほぼ消失します。
セルトラリン.ランサイ.キシポモール.フルオキセチン.クロミプラミンなどの薬剤は.第2層の薬剤としてよく使用されます。
3. ブスピロン.タンドスピロン
5-HT-1A受容体作動薬で.依存性がなく社交不安に有効です。 欠点は.効果が出るのが2-3週間と遅いことです。
4.その他の薬剤
急性不安発作には.アッテロロール12.5～25mg.プロプラノロール10～20mgが考慮され.一時的に服用することで症状の改善が期待できます。
三環系抗うつ薬：クロルプロマジン.アミトリプチリンなど 効果的で安価だが.副作用が大きく.第一選択薬ではなくなった。
抗精神病薬と抗うつ薬の混合薬です。
どの薬剤が適切かは.患者さんの状態.これまでの投薬経験.服用後の効果.薬剤に対する耐性や副作用.さらに患者さんの経済状況などを考慮した上で決定する必要があります。 また.患者さんをしっかりフォローし.徐々に回復に向かうよう.随時治療計画を調整する必要があります。
5.漢方治療。
漢方薬の弁証論治.鍼灸治療.推拿（すいな）治療などがある程度有効である。
心理療法
心理療法とは.臨床医が口頭または非言語による会話を通じて患者と良好な医師・患者関係を築き.心理学や医学の知識を応用して.患者の悪い生活習慣.行動習慣.感情障害.認知バイアス.適応問題などを克服し.修正できるように指導することです。 薬物療法と心理療法は.不安障害の患者さんが回復するために.同じように重要で.切っても切れない.必要不可欠な足であると言えます。 一言で言えば.「心理療法は.専門家によって計画・実施される.人を助け.治すことを目的とした対話的な対人関係プロセスである」ということです。
では.心理療法は誰に診てもらえばいいのでしょうか。
(1) 精神科医の中には.精神療法を専門とし.精神療法の体系的な訓練を受けた者がおり.精神療法に最も適した精神科医集団である。
(2)病院心療士などの臨床心理士。 不安障害に適した心理療法としては.支持療法.行動療法.認知療法.バイオフィードバックセラピーなどがあります。
(3) 中医精神療法：中医学の理論と実践に基づき.現代心理学の知識と組み合わせて.心理現象.精神疾患の法則とその治療法を研究する学問であり.中医学の二次的学問領域である。 中国伝統医学の気功療法と西洋の催眠療法や認知療法を組み合わせ.言語や行動の誘導によって.被治療者を覚醒から睡眠に至る過程のある中間状態にし.治療者がある治療の必要性に応じて構成する言語や行動情報からなるある「観念.概念」をまとめることである。 “TIP “は20年以上の臨床実践を経て.現在では比較的完成度の高い技術体系となっており.革新的な中国の精神療法といえるでしょう。 TIPのユニークな利点は.私たちが独自に開発した回顧的性格質問票と組み合わせることで.患者の成長過程で性格の問題を特定し.治療中に不安患者の欠陥のある性格を再び成長させることができるため.性格を整形し.不安患者の性格感受性を高め.不安患者の治療遵守率を上げ.再発率を下げ.不安障害の予後を根本から改善する可能性があることである。 この治療法は.病気の根本を治療しようとする漢方医学の特徴にも合致しています。
次のようなリラクゼーション療法が紹介されています。
リラクゼーショントレーニングは.物理的な緩和を通じて精神的なリラックスを達成するために.深い笛の方法などの比較的簡単です：不安は目を閉じたときに.ゆっくりと鼻.口と鼻笛から吸い込むと.3〜5回.過度の緊張.不安.最初に軽く目を閉じて.全身がリラックスし.繰り返し自己キュー.いくつかの均一でリズム深い笛をして： “不安はないです。 “.”リラックス.リラックス”.数分後.気分はスムーズになることでしょう。 瞑想も使えます。つまり.自分がとても幸せでリラックスできることを.できるだけリアルで具体的に意識的に考えることで.リラックスすることもできるのです。
病気の予後
不安障害の予後は良好な傾向にあり.治療後は大半の方が回復し.元の笑顔に戻られます。特記すべきは.症状が治まった後.約1～2年間は薬を服用することが推奨されている点です。 どのタイプの不安障害でも.抗うつ薬の継続的な使用期間が必要です。薬の中止や減量については医師に相談し.症状を悪化させないためにも.自分で薬の処方を調整しないでください。
ご意見・ご感想
1.不安障害は最も一般的な気分障害であり.治療や予防が可能で.予後も非常に良いとされています。
2.不安障害は.精神科医の指導のもと.薬物治療が必要です。 症状が緩和された後も.一定期間服薬を継続する必要があり.自己判断で服用を中止してはいけません。 不安障害の回復のために精神療法と併用するとより良い効果が得られます。
3.デュロキセチン（オキシブチニン.サインバルタ）.パロキセチン（セレリティ.ロヨラ）.エスシタロプラム（レクサプロ.プロクトール）.ベンラファキシン（イーノス.ボロキシン）は不安障害の第一選択薬で優れた効果がある。 不安障害を早期に改善するにはバリウムとの早期併用はより重要である。
4.患者さんがメンタルヘルスについて学ぶことで.病気の早期発見.診断.治療が可能になり.病気の苦痛を軽減することに大きな意義があることが推奨されます。