I. 不安の治療 1.検査：不安のある患者に対して.検査を受けたいかと聞かれたら.”自分の気持ちに基づくものだから.自信があれば受けなさい.自信がなければ受けないでください “と言うこと。 患者さんの気持ちを無視して.「検査を受けなさい.受けないと将来後悔しますよ」と明確なアドバイスをしないことです。 すでに不安になっている患者さんに.検査を受けるように促すと.患者さんはあなたが検査を強要していると解釈して.より不安になってしまうのです。” それどころか.”受験しないほうがいい.まずは元気になって.来年の話をしよう “と言うんですね。 患者さんが.受験は人生の基盤.病気は不自由と捉えているのに.受験させないと.不自由扱いしていると思われ.不幸になるのです。 2.包含：不安障害におけるイライラと不安は矛盾と統一である。 イライラと不安はともに皮質過敏であり.ともに感情の過剰反応であるから統一であるといわれ.不安は心配と恐怖.イライラは怒りと攻撃であるから矛盾しているといわれる。 不安の過敏性は特に紙一重で.家族や自分がコントロールできる相手には獰猛で気性が荒いが.部外者やコントロールできない相手には非常に恐れるので.人に迷惑をかけることになる。 第二に.生活と食べる1.睡眠：不安患者はしばしば遅く寝て遅く起きるのが好きで.仕事や学校のために.早起きを強制されるので.その睡眠は十分ではありませんが.睡眠不足は大脳皮質が弱くなり.視床を制御できない不必要な情報をフィルタリングするために.役に立たない情報があまりにも多くの大脳皮質への流入.原因過敏症.不安を悪化させるには.私は夜に良い精神を持って言うことはありません.クリア脳.勉強や仕事の効率.それを考えてみてください 今夜の効率と明日の不安を引き換えに.その価値があるのか？ 2.運動：不安障害の患者さんは.頭を使うのは得意だが手を動かすのは苦手.じっとしているのは得意だが体を動かすのは苦手ということが多いので.脳を休ませるために手芸や体を動かすことを多くするように勧める。 たしかに.一人で散歩していると.どのような不安を抱えているのか考えるのにちょうどよい自由時間がありますが.走ったりダンベルを持ち上げたりと運動量を増やすと.その運動量が一気に不安を押し殺します。 そして.その労苦が今夜の眠りを誘うことにもなるのです。 注：強い身体運動の後.睡眠に入る前に2〜3時間.ちょうど強い身体運動をした後.筋肉の求心性インパルスの増加のために.しかし.眠ることができなくなります。 3.食事：喫煙は心をリラックスさせ.不安を和らげる.患者は無意識のうちに時間をかけてタバコ依存を形成し.自己治療として喫煙を使用します。アルコールは.不安を解消するためにアルコールを飲む鎮静作用が.ときにアルコール撤退.不安リバウンドが悪化し.さらに飲むために患者を駆動し.長期の大量のアルコール消費はアルコール耐性.アルコールとベンゾジアゼピン（抗不安薬のグループ）作用のメカニズムが似て.ときにアルコールの形成です。 アルコールに耐えられる場合.ベンゾジアゼピン系薬剤の服用による抗不安作用も耐えられる。 患者はベンゾジアゼピン系薬剤に敏感ではなく.効果を発揮するためには大量に服用する必要がある。 緑茶にはテオフィリン.コーヒーやコーラにはカフェインが含まれており.いずれも覚醒度を高め.不安を悪化させ.不眠の原因となる。 したがって.不安障害の患者さんは.タバコ.アルコール.お茶.コーヒー.コーラなどを使用しないようにしましょう。 パニック発作に対抗するためにクロナゼパムを使用し.疲労のためにコーヒーや紅茶をたくさん飲んでリフレッシュする患者さんもいます。 パニック発作の悪化の原因は.医師が問診し.患者が説明しなければ発見できない。 高血圧 パニック発作は急性の不安発作です。 患者さんの血圧は普段は正常でも.パニック発作が起きると体がストレス状態になり.一時的に血圧が上がるようですが.この患者さんは通常.通常の降圧剤を飲む必要はなく.パニック発作をコントロールすれば.血圧は正常に保たれるのだそうです。 逆に言えば.日常的に降圧剤を服用していれば.通常.血圧は低くなります。 例えば.パニック発作を起こした時の最高血圧の記録が190/108mmHgだった患者さんが.ベタロック23,75mgを1日服用するようになって.普段の血圧が100/58mmHgになっただけです。 なぜ.不安障害では薬を飲まないことが多いのでしょうか？ 1.薬を服用するリスク：薬のマニュアルは.薬の開発とすべての副作用を参照してくださいに市場の後.これらの副作用は.すべて人に発生した場合.十分な人が 100 回死ぬことができますです。 国が認めた薬だから.大多数の人にとって安全であり.そのメリットがリスクを上回る。そうでなければ.国は販売を許可しないし.医師もあえて使用しないはずだ。 医師にとっては.患者さんに重篤な副作用が出るよりも.治療効果がない方がいいわけです。 したがって.処方する前に.医師はリスクよりもメリットを天秤にかけてから薬を出しているのです。 2.安全性を確認：不安患者は.一方では.精神科医は自分よりも不安障害の治療経験があることを認め.他方では.また.医師が百の秘密を持っている時があると信じて.これが自分の体に省略された場合.肝臓や腎臓への損傷.あまりにもコストがかかるだろう。 薬の説明書を読むことです.非常に多くの副作用の指示を参照してください.それはこれらの副作用は.このように不安を解消することができないように.取ることを恐れて.自分の状況で発生すると仮定されています。 3.計算違い：新しい薬ほど.薬の説明書が詳しく.副作用の記載が多く.古い薬ほど.薬の説明書が簡素で.副作用の記載が少なくなります。 しかし.古い薬は新しい薬に比べて副作用が多いのに.説明書に記載されているものが少なく.説明書だけで薬の安全性を判断すると誤算になることがよくあります（必ずではありませんが）。 4.偶然性の重要性：薬の説明には副作用の種類は記載されているが.副作用の起こる確率は記載されていないか.記載されていても患者がそれを考慮しないことである。 リスク評価における偶然性の重要性を知る必要がある。今日.あなたは魚を食べるが.魚のトゲに引っかかる確率は？ しかし.魚が食べられなくなるほど小さいものではありません。 はい.しかし非常に小さいので.外出を止めることはありません。 服用している薬に重大な副作用が出る可能性はありますか？ はい.しかし.その可能性が小さいのであれば.投薬の決定を妨げるものではありません。 5.不安障害の焦点の絞り込み：不安障害の患者は.たとえ不利益のリスクが小さくても.自分にとっての不利益を過度に心配し.その過剰な心配のために.危険を大きく捉え.全体の長所と短所の比較は無視することになる。 それは大きな赤い点と小さな黒い点のある白い紙のようなもので.あなたから一足離れたところに置くと.赤い点が黒い点より大きいことがはっきりとわかりますが.あなたは黒い点だけを見て.徐々に紙を近くに引っ張ります.結果は黒い点でいっぱいです.赤い点は視界から消えています.この黒い点は有害反応.赤い点は治療効果です。 6.薬物依存の恐ろしさとは？ 不安障害の患者は.薬物依存ではなく.病状の安定に注目すべきです。 減薬に対する離脱反応であれば.薬物依存を示唆します。薬物依存とモルヒネ中毒の重症度は全く同じ桁ではありません。恐ろしいことではなく.薬を止めたことによる離脱反応ではありませんか。？ 緩やかな減薬により.徐々に薬を止めることが可能です。 薬を止めても不安が再発する場合.薬物依存があっても服用を続けるべきとはどういうことですか？ 不安は薬物依存より重い性質がある。 7.不安症患者の薬物療法に対する態度？ 不安障害は変動が激しい病気であり.重い病気には薬を上方修正し.軽い病気には下方修正することが多い。 そのような患者さんは.病気の時は薬を命の恩人.そうでない時は敵として見ているのが特徴です。 古代の凡庸な支配者のように.外敵が侵入してくると将軍を崇拝して出陣し.武将を丁重に扱い.外敵を排除すると.武将がいかに見苦しく安らかでないかを見て.排除してしまうのである。 8.パロキセチンとクロナゼパム害：パロキセチンとクロナゼパム心臓.肝臓.肺.腎臓に無害.この2つの薬は主に性機能を阻害し.クロナゼパムも次の日のエネルギーと活力を減らし.3日後に薬を停止.副作用が消えます。 V. 医師との関係がぎくしゃくしやすい 不安な患者は.医師に反論することを嫌がるにもかかわらず.実際には医師を不寛容にすることが多い。第一に.処方箋通りに薬を飲まないのに.その医師に会いに来て不満を持つ.第二に.医師が選択肢を与えても.患者が躊躇して決定を繰り返し修正し.医師の忍耐力を苦しめる.第三に.医師とのコミュニケーション資源を過度に使用し.ついには焦らせる.など。 六.精神的不安 変えられないものを変えようと焦ることはない。変えることのできる端は.焦ることで自分を向上させることができるかもしれない。 例えば.大学入試が3カ月後に迫っている場合.不安になることでより一層復習に励み.入試での成績を上げることができるかもしれません。 逆に.結果を変えられないのであれば.不安になるのは無駄なので.もっとオープンにした方がいいと思います。 例えば.電車に乗ろうとタクシーに乗ったら渋滞していた場合.電車に乗れるかどうか不安でたまらなくなるのです。 自分に問いかけてみてください。あなたの不安は.電車に乗れるか乗れないかの違いになっていますか？ いいえ。 ですから.急いでも急がなくても結果は変わりませんが.生活の質を阻害するので.急がないほうがいいのです。 例えば.患者さんが「将来.大切な人の死に直面したときに対処できるだろうか」と不安に思っている場合はどうでしょうか。 将来.自分が死ぬときに.その痛みに耐えられないのではないかと心配したらどうでしょう。 そんなイベントを考えたら.みんな怖がるくらいでしょうか。 でも.不安は解消されるのでしょうか？ いや.うまくいかないなら.不安にならず.頭の片隅に置いておいたほうがいい。 体性不安とは.言葉では表現できないが.肉体を通してのみ表現される不安のことである。 例えば.全身.指先.腕.足.ふくらはぎ.顔.頭皮.必ずしもその瞬間でなくても.髪の毛の束がぼさぼさするような.小さな虫が這うような.クロナゼパムがよく効く徘徊性のしびれなどです。