古くは西洋医学も漢方医学も.その考え方はホリズムの範疇に属するものであった。 ホリスティックな考え方の基本的な特徴は.人間の全体性を強調し.人間全体のレベルに注意を向け.人間全体のレベルで現れる健康と病気のプロセスを検討し調整し.全体性の法則を要約して把握することである。
ホリスティックな考え方は.人間の基本的な特性であり.この特性に沿った考え方であるため.本質的に合理的であり.その臨床的な意義はよく知られているところです。 このホリスティックな考え方は.現在に至るまで中国伝統医学に生かされ.中国伝統医学の大きな特徴となっています。
全体論は.現代のシステム理論の核となる考え方でもある。 現代のシステム理論では.システムは要素やサブシステムから構成されるが.システムの全体的な性能は要素の性能の合計よりも大きくなり得ると考えられている。 したがって.このようなシステムを研究する際には.全体から出発し.全体をベースに部分とその関係を分析し.部分の分析を通じて全体を深く理解することが重要である。
私の全体観は.現代のシステム理論に基づいたホリスティックなものです。
ボディ全体
人間の身体は.さまざまな部品から構成される機械とは異なり.受精卵から発達・分化していく有機的な全体です。 したがって.人体全体は複合的な全体ではなく.メタ全体であると主張する。 メタホール原理は.機械とは異なる全体としての人間の独自性を明らかにし.全体の中の部品は全体から独立して存在することができないことを明らかにする。
メタ・ホールとしての人体は.物質とエネルギーを外界と交換する開かれた動的システムである。 8つのサブシステムは.すべて神経と内分泌によって相互に連結され.表裏一体となっています。 サブシステムが正常に機能すれば.サブシステム同士が正常な関係を保ち.全体が正常に機能し.逆にサブシステムが正常に機能しなければ.全体が正常に機能しない。 あるサブシステムの機能に異常が生じると.神経系や内分泌系の影響を受けて他のサブシステムに影響を与え.それが全体の機能に影響を与えることになります。
ある系統に病変が生じると.他の系統に一連の症状や徴候が現れることが臨床的にしばしば見られますが.時には病変がある系統に症状や徴候が現れる前に.他の系統に症状や徴候が現れることもあるのです。
どんな病気も基本的には全身疾患であり.原因因子の作用する組織.臓器.部位の病的変化は全身疾患の局所症状である。 局所的な病態は.神経系や体液系の経路を通じて全体に影響を及ぼし.全身の機能状態もこれらの経路を通じて局所的な病態の発生や進行に影響を及ぼすことがある。
古代ギリシャの偉大な哲学者プラトンは.「全体を治療せずに局所を治療することはできない」と言った。
心と体の全体像
人間の身体は有機的な全体であるだけでなく.心と身体が一体となった全体でもあるのです。身体全体の中で.心と身体は相互に関連し合い.切り離すことができません。 身体の病気は心理的な変化を引き起こし.心理的な病気は身体にさまざまな症状を引き起こし.さらには身体に病的な変化をもたらすこともあります。
心身医学は.健康や病気に対する生物学的.心理学的.社会的要因の役割とそれらの相互関係を研究する学問です。 現代医学では.健康と病気という現象を総合的にとらえ.身体的な現象と心理的な現象を対立する統一的なものとしてとらえ.もはや完全に切り離すことはできないとしています。 このような医学的認識論の進歩は.臨床現場での実践的な意味を持っている。
世界保健機関（WHO）が14カ国の参加を得て15都市を中心に実施した「一般医療施設における精神障害」に関する世界共同調査の報告書では.精神障害患者の99.1％が身体症状を主訴に一般病院の各科を受診していることが明らかにされています。 心と体の関係を垣間見ることができる研究結果です。
臨床症状と検査所見を総合的に判断する必要がある
臨床症状とは.患者さんの自覚症状と医師の診察による客観的な所見を指します。検査所見とは.現代の先端機器を用いて.患者の生化学的.生物学的.病理学的な検査を行った結果である。 科学技術の過度な崇拝は.患者の基本的な症状や徴候を犠牲にし.機器の結果に過度な自信と依存をもたらすことになった。 実は.症状や徴候が病気の本質の外見的な現れであるだけでなく.検査結果は病気の外見的な現れであるDD生化学.病因.病態を調べた結果でもあるのです。
つまり.この3つはすべて病気の現れであり.全体として考える必要があるのです。 診断価値の優劣はなく.それぞれを切り離して考えるべきものではありません。 検査所見を分析する場合.患者さんの症状や徴候に基づいて行うことが重要です。 患者の症状や徴候を注意深く分析することなく検査結果に過度に依存すると.しばしば真の姿とはかけ離れた結論に至ることがある。
また.症状.徴候.検査所見は.発症・進展中の特定の時間断面を反映しており.病気の全経過におけるある「時点」を反映しています。 病歴は.患者さんの病気.その発症と回復のダイナミックな進化を反映し.多くの「点」の「線」と「面」を映し出します。 履歴には.より多くの診断情報が含まれていることがわかります。
そのため.履歴の採取や収集の重要性を考慮することが大切です。 英国の研究者によると.一般病院の患者の約82.5％は詳しい病歴で診断でき.8.75％は診断のために身体検査や臨床検査が必要であるとのことだ。
理論的思考.実証的思考.哲学的思考の全体像
臨床的思考には.理論的思考.実証的思考.哲学的思考が含まれます。 理論的思考とは.対象の外見的特徴や表面的なつながりの知識に止まらず.科学的理論に導かれ.科学的抽象度や理論的洞察力によって矛盾や問題を深く分析し.対象の本質や発展の法則を合理的に形成する高度な思考の一種である。
経験的思考は.問題を決定するために経験に基づいて思考の形態であり.思考の最も基本的かつ一般的な形式であり.それはコンテンツの重要性.直感的な知覚.理解の表面性.観察の限界.非定量的特性の分析を持っています。 哲学的思考とは.経験的思考と理論的思考を基に.全体として考察し.総合する能力であり.より高度で成熟した理論的思考能力である。
残念ながら.生涯現役で.豊富な経験を積み.高い医学理論を持っていても.哲学的な思考には無頓着な医師が多い。 実は.哲学的な思考はとても大切なのです。 西洋医学の父であるヒポクラテスは.”医学者は同時に哲学者でなければならない “と考えていた。 古代ギリシャの偉大な哲学者アリストテレスは.”哲学は医学に始まり.医学は最終的に哲学に還元されるべきである “と考えていました。 古代ローマ時代の医学の大家であるガレンは.”最高の医師は哲学者でもあるべきだ “という名言を残しています。
理論的・実証的思考は.哲学的思考の基礎となるものです。 理論的思考と実証的思考がなければ.哲学的思考は水のない.土台のない源となる。 同時に.哲学的思考は.理論的・哲学的思考の中に浸透しています。したがって.哲学的思考は.理論的思考や経験的思考とともに.全体としてとらえる必要があります。
とはいえ.理論的思考.経験的思考.哲学的思考を総合的に見るのですが。 しかし.その中で哲学的思考は戦略的.方向的な意味を持ち.その正しさが違いを生むことも少なくありません。 戦略的な誤りが戦術的に改善されないように.哲学的な思考の逸脱は.具体的な理論や実証的な思考で改善することは困難である。
したがって.哲学的な思考を持つ実践者は.哲学の頂点にある科学的な思考ができ.高いレベルで先見性を持って考えることができる。