疾患プロファイル
例えば.試験を間近に控えたとき.復習がうまくできていないと感じると.緊張と不安でいっぱいになります。 この時点では.試験のための復習を追いつつ.不安を軽減するためにできることを積極的に行うのが一般的です。
この不安は.生理的不安とも呼ばれ.人は状況によって不安の程度が異なるため.不安を誘発する不利な状況を防ごうとしたり.不安を軽減する活動を積極的に行ったりする防御反応である。 不安の程度が客観的な事象や状況と一致しない場合や.あまりにも長く続く場合は.不安症状と呼ばれる病的な不安となり.関連する診断基準を満たせば.不安障害とも診断されます。
原因
なぜ不安障害になるのか？ この障害の原因はまだわかっていません。 研究により.不安障害は遺伝的要因.性格特性.有害事象.ストレス要因.身体疾患などと関連し.身体の神経内分泌系の乱れや神経伝達物質のアンバランスを引き起こし.不安などの症状を引き起こすことが分かっています。 不安障害の患者さんは.5-HT（5-ヒドロキシトリプタミン）やNE（ノルエピネフリン）などの神経伝達物質のバランスが崩れていることが多く.抗不安薬によってバランスの崩れを正常化し.不安症状が消失して感情が正常な状態に戻っていきます。 専門家は.脳がさまざまな神経伝達物質の伝達によって機能していること.それは郵便配達人のようなもので.郵便配達人によって異なるメッセージを伝え.異なる生理的機能を発揮していることを思い起こさせるのです。 気分と密接に関係する神経伝達物質には.5-HT（5-ヒドロキシトリプタミン）.NE（ノルエピネフリン）.DA（ドーパミン）などがあります。
障害の分類
不安障害には様々な種類があり.患者さんの臨床症状に応じて.不安は次のように分類されることが多いようです。
1) 全般性不安：明らかな誘因がない場合.患者はしばしば過度の心配.緊張.恐怖を経験するが.その緊張や恐怖は明確な対象や内容を持たないことが多い。 また.めまい.胸のつかえ.パニック.息切れ.口の渇き.頻尿.尿意切迫.発汗.震えなどの身体症状が出ることが多く.この不安は通常数ヶ月間続きます。
2) 急性不安発作（パニック発作ともいう）：恐怖を感じない通常の日常生活の場面で.突然.極度の恐怖と緊張が起こり.死にかけた感覚やコントロール不能を伴い.胸の圧迫感.パニック発作.息苦しさ.発汗.全身震えなどの著しい植物性の症状とともに.通常数分～数時間持続すること。 発作は突然始まり.急速にピークに達し.発作中は意識があります。
注意! このタイプの不安の発症は.エピソード的で予測不可能です。 急性不安発作の臨床症状は冠動脈発作のそれと非常によく似ているため.患者はしばしば「120」の緊急番号に電話して.救急循環器科に行くことになる。 一見.症状が重いように見えても.関連する検査のほとんどが正常であるため.診断がはっきりしないことが多く.結果として急性不安発作の誤診率が高く.治療の遅れや医療資源の浪費を招いています。
3）恐怖症（社会的.状況的.特異的恐怖症を含む）：恐怖症の中核的な症状は.急性不安発作と同様にパニック発作である。 恐怖症の場合は.特定の場所や状況にいないときには不安を感じないのに.その場所や状況によって不安発作が起こるという違いがあります。 例えば.社会的・対人的な状況に対する恐怖や.飛行機.広場.人混みなど.特定の環境に対する恐怖があります。 恐怖症における不安の発現は予測可能であることが多く.患者は不安発作を回避するために回避行動をとる傾向があります。 ある患者さんは.地下鉄やバスに乗るのが怖くて.これらの交通機関に乗るたびに不安発作が起こり.非常に困っています。 不安発作を避けるために.タクシーに乗ると大丈夫なので.タクシーで通勤・通学しているのだそうです。
また.アメリカの精神疾患の診断基準では.不安障害：全般性不安障害.急性不安発作.恐怖症.心的外傷後ストレス障害.急性ストレス障害.強迫性障害という分類もあり.ご理解いただけると思います。 なぜなら.これらの疾患には共通点があり.それは不安症状が顕著であることだからです。
臨床症状
世界保健機関の調査によると.不安障害の生涯有病率は13.6～28.8％であり.不安障害の90％は35歳以前に発症し.男性よりも女性に多く見られることが分かっています。 中国には不安障害の全国調査データがなく.河北省.浙江省などの調査では不安障害の有病率は5〜7％であり.それによると不安障害に苦しむ人は全国で5000万人以上と推定されています。 病気の症状
まず.不安障害の定義から説明します。 不安とは.身体的な不快感を伴う不快で苦しい感情状態のことです。 一方.不安障害は.不安症状が臨床的に優位な一群の気分障害であり.多くの場合.2つの症状群から構成されています。
(1)情緒的な症状
患者は.神経質.不安.恐怖.恐ろしさ.危惧などの状態にあると感じている。 緊張と恐怖とは？ 自分が恐れていることを正確に言える人もいれば.正確に言えなくても.ただ怖いと感じている人もいるでしょう。
(2)身体症状
緊張の症状は.パニック.息切れ.口の渇き.発汗.震え.紅潮などの自律神経過敏を伴うことが多く.時には自分が死ぬのではないかと思う臨死感もあります。
病気の危険性
不安障害の患者さんは.正しい診断と治療を適時に行わないと.何度も治療を受けることになり.通常の生活や仕事に重大な影響を及ぼすとともに.医療資源の大きな浪費につながり.不安障害の患者さんの医療費は一般の人の9倍という調査結果があります。 急性不安発作を起こしたある患者さんは.不安発作の性能が冠動脈疾患と非常に似ているため.「120」と何度も電話して救急治療を受け.不安発作を起こした患者さんは冠動脈疾患の発作と間違われて心臓血管造影を受けたそうです。 不安は.個人にとっても家族にとっても.大きな苦痛と負担になると言ってよいでしょう。
不安障害の良い治療状況はあるのでしょうか？ 残念ながら.不安障害を含むメンタルヘルスに関する一般的な知識が不足しているため.大多数の不安障害者は適時に正しい治療を受けることができません。 世界保健機関（WHO）の調査によると.中国では不安障害のある人のうち正しい治療を受けている人はわずか6.1％であるのに対し.米国では42％にとどまっています。 精神科医として大きな責任を負っている。
診断のための識別
精神科医は.主に以下の点に基づいて不安障害を診断する。
家族から提供された患者の病歴（病気の期間.悪い表現など）.精神科の診察（患者と話をしての診察結果）.身体検査.体重測定.補助的な臨床検査など。
不安を診断することは難しいことではなく.以下に簡単な不安の自己診断尺度がありますので.それを使って自己診断してください。 スコアが高い場合は.精神科で体系的な検査を受けることをお勧めします。 もちろん.心理テストにはある程度の誤差がありますので.あくまでスクリーニングテストとしてご利用ください。 点数が高いからといって必ずしも不安症とは限りませんが.中等度以上の不安症については.鑑別診断のために受診することが望ましいと思います。
付録：自己評価尺度(SAS)
不安は精神医学的に比較的よく見られる経験であり.慢性的な不安反応を持つ人は不安障害を発症しやすいと言われています。 この尺度は4段階評価で20項目あります。 以下をよくお読みになり.この1週間のあなたの気持ちを表すのに適切な数字をクリックしてください。 現在の主な心身の症状に関する自己評価について.自覚症状の程度に応じてお選びください。 回答は1問につき1つにしてください。 回答：A：全く.またはほとんど時間がない B：少し時間がある C：かなり時間がある D：ほとんど.またはすべての時間がある 1.私はストレスや不安を感じやすく.普段からそうである A. B. C. D.私はストレスや不安を感じやすい。
2.理由もなく怖いと感じる A. B. C. D.
3.私はすぐに動揺したり.怖くなったりする A. B. C. D.
4.私は気が狂いそうだ A. B. C. D.
5.すべてうまくいっていると感じている A. B. C. D.
6.手足が震え.震えていた A. B. C. D.
7.頭痛.頭・首の痛み.背中の痛みに悩まされている A. B. C. D.
8.体が弱りやすく.疲れやすい A. B. C. D.
9.静かに座っていると気持ちが落ち着く A. B. C. D.
10.心臓の鼓動が速い気がする A. B. C. D.
11.めまいの発作に悩まされている A. B. C. D.
12.失神することがある.または失神しそうな気がする A. B. C. D.
13.息を吸ったり吐いたりするのが楽だ A. B. C. D.
14.手足にしびれや痛みがある A. B. C. D.
15.胃痛と消化不良に悩まされている A. B. C. D.
16.よく尿意を催す A. B. C. D.
17.私の手はよく濡れる A. B. C. D.
18.私は赤くて熱い A. B. C. D.
19.寝つきがよく.夜中もぐっすり眠れる A. B. C. D.
20.悪夢を見ることがある A. B. C. D.
採点方法：正答率の高い問題A.B.C.Dは1.2.3.4.逆答率の高い問題A.B.C.Dは4.3.2.1.逆答率の高い問題は5.9.13.17.19番で.20項目を合計し.1.25を掛けて整数点とし標準得点とした。
50点未満は正常.50～60点は軽度不安.61～70点は中等度不安.70点以上は重度不安とされ.中等度不安の場合は不安障害を除外するために精神科受診が推奨されています。
また.医師が評価するHamilton Anxiety InventoryやSocial Anxiety Inventoryなど.より一般的に使われる不安尺度があり.参考にすることができます。
病気の治療
不安症は治療効果が高く.予後も良好な気分障害ですので.不安症と診断されても.あまり心配する必要はありません。 不安障害の治療には.通常.薬物療法と精神療法が含まれます。
薬物療法
1.ベンゾジアゼピン系（別名：精神安定剤）
1）メリット
(1)作用発現が早く.通常30～60分以内であること。
抗不安作用
3.価格が比較的安価であること
2) デメリット
効果の持続時間が短く.大量の長期使用には適さない。
2.依存する可能性があること。 精神安定剤の抗不安作用は.スピードが出過ぎたときに足でブレーキをかけるようなものです。
3）よく使われる薬
ロラゼパム（lorazepam）：普通用量は1日2-3回.1回0.5-1.0mg；佳境バリウム（別名アルプラゾラム）：普通用量は1日2-3回.1回0.4mg；オキサゼパム錠（別名ウフィ）：普通用量は1日2-3回.1回15mg.これら3つの薬は短・中作用型の鎮静剤に属する.抗不安作用はよく.鎮静効果は比較的弱い.日勤に影響が少ないです。 これら3剤は.抗不安作用に優れ.鎮静作用が比較的弱く.日中の仕事への影響が少ない短・中動作型の精神安定剤である。 実は.バリウムはどの薬も抗不安薬で.副作用や効果が異なるだけで.上記の3つの薬がよく使われます。
常識的に考えて.末尾に某ジアゼパムや某ゾラムが付く薬は.バリウムです。
4）バリウムの使用方法について
間欠的投与の原則：不安が強いときに一時的に内服し.長期の大量投与はしない。
少量の原則：少量で効果があるなら.大量に投与しない。
(3)定期的な薬の交換の原則。
バリウム系抗不安薬の長期使用が必要な場合は.3～4週間後に他のバリウム系薬剤に変更し.効果的に依存を回避してください。 薬を変えるときは.元の薬をゆっくり減らして新しい薬をゆっくり加え.交互に服用する期間が終わったら.元の薬をやめて新しい薬を治療量に加えるようにします。 また.患者さんが高齢で.服用量が多すぎず.効き目が良い場合は.バリウムの服用量が増えず.正常範囲内で.効き目が低下しない限り.薬を変更せずに.依存性はないと考えてよいでしょう。
専門家による注意喚起
不安障害の初期治療では.抗うつ剤が抗不安作用を発揮するまでに2～3週間かかることが多く.不安症状を早期にコントロールできないと病気の回復に悪影響を及ぼすため.バリウム系の抗不安剤をできるだけ早く十分な量使用することが重要であるとされています。 バリウムの投薬は.4～6週間使用した後.ゆっくりと減量して中止することができます。
バリウムの服用を中止する場合は.服用を中止するまでゆっくりと減量してください。 急に服用を中止すると.離脱反応が起こり.症状が悪化することがありますので.ご注意ください。
2.抗うつ剤
不安を車のスピードの出し過ぎに喩えるなら.不安の原因は脳内の神経伝達物質のバランスの崩れと密接な関係があり.抗うつ剤は脳内の神経伝達物質のバランスの崩れを改善することで不安を解消し.根本的に治療できるため.抗うつ剤はアクセルを抜くようなもので.不安を根本から改善することができます。 中国の不安障害治療ガイドラインには.以下のように記載されています。
1）全般性不安：第一選択薬として.パロキセチン（セレリティ）.エスシタロプラム（レクサプロ）.ベンラファキシン（ボロキシン.イーノス）などがあります。 第二選択薬はデュロキセチンです。
2）パニック障害：パロキセチン（セレリティ）.エスシタロプラム.クロミプラミンを第一選択薬として使用する。
3）社会不安（社会的恐怖）：第一選択薬はパロキセチン（セラート）.ブスピロン.第二選択薬はエスシタロプラム.セルトラリン.ベンラファキシンです。
第一選択薬とは.効果が明らかな第一の選択薬.第二選択薬とは.第一選択薬がうまく効かない場合の第二の選択薬という意味です。 治療ガイドラインでは.セレブリットはすべてのタイプの不安症に対する第一選択薬であり.すべてのタイプの不安症に対して選択される薬剤であることが示されています。 次にエスシタロプラム.デュロキセチン.ベンラファキシンもよく効く。 セレットは主に.副作用が比較的強く.急に止めることができないこと.中止反応が重いことなどが知られています。
このクラスの薬剤の特徴は
1) 利点：①抗不安作用が確実である。
②不安を根本から改善する
(3) 非中毒性で長期使用に適していること。
2) デメリット：①抗不安作用は緩やかで2～3週間後に効果が現れるので.短期間であれば精神安定剤を併用する必要がある場合が多い。
高価である。
医師は通常.患者さんの状態や体調.経済状況などを考慮して.具体的に使用する薬剤を検討します。
専門家は次のように警告しています。
1) 投薬開始時に不安が増すことがありますが.これは薬の副作用に関連したもので.通常は2週間後に消失します。 少量から服用を開始し.徐々に増量するよう注意してください。 不安が明らかな場合は.バリウムを追加して.時間をかけて不安を和らげるようにしてください。
2) 症状が治まった後は.1～2年程度の服用をお勧めします。 中止や増量は医師に相談し.自己判断で薬の処方を調整しないようにしてください。
3) 服用中に副作用が出た場合は慌てず.速やかに医師に相談してください。 一般的には.体がすでに順応しているため.2週間後にはほとんどの副作用が消失すると言われています。 副作用に耐えられない場合は.治療計画を調整するために医師に相談してください。
4）精神科の薬物療法の個人差とは.同じ診断名.同じ年齢・性別.同じ体格の患者さんでも.薬物療法の効果が著しく異なることを意味します。 また.効く薬の量や副作用も大きく変わるので.使い分けが必要です。 患者さんは.薬を服用する際に医師と連絡を取り合い.問題を適時に解決すること.薬の副作用を恐れず.一緒に解決策を考えていくことに気をつけるとよいでしょう。
これらの薬剤は.薬物療法の臨床経験との関連でレビューされています。
1) パロキセチン錠：商品名セレット.レイヨウなど.5-HT系に作用するSSRI系に属する。 一般的な用量は1日20〜60mgで.1回の投与で十分である。 そのため.不安障害の治療ガイドラインには.「あらゆる種類の不安障害に選択される薬剤」と明記されています。 使用上のちょっとした経験：セレテの0.25〜0.5錠から始めて.数日後に0.5〜1錠に増やすとよいでしょう。 服用を中止する場合は.ゆっくりと減量し.セロクエルの服用を一度に中止しないようにしてください。 個々の患者には.服用後に一定の鎮静作用があり.夕方の服用.通常は朝に入れる。個々の患者は一過性の高血圧を経験することがあり.高血圧患者は血圧を監視する必要がある。 デメリットは.副作用が比較的大きく.薬剤の使い方に熟練が必要なことです。
2）エスシタロプラム：エスシタロプラムの商品名はレクサプロ.ベナドリルで.これもSSRIという分類に属し.5-HT系に作用し.一般的には10〜20mg/日の服用となる。 抗不安作用に優れ.副作用も少なく.特に高齢者や循環器系疾患の患者さんに適しています。
3) デュロキセチン：5-HTとNEの両方の神経伝達物質に作用するデュアルレセプター薬であり.徐放性製剤と即時放出性製剤がある。
主な用量は60mg～120mg/日である。 本剤の最大の特徴は.二重受容体作用の程度が高く.抗うつ作用と抗不安作用に優れており.特に身体化を伴う症状や慢性疼痛に適している点である。
4）ベンラファキシン：商品名はエノス.ボロキシンで.徐放性製剤と即放性製剤がある。 5-HTとNEの両方の神経伝達物質に作用する二重受容体薬で.通常.1日75〜225mgを服用します。 抗うつ作用.抗不安作用に優れています。 なお.服薬開始当初は不安が高まり.精神安定剤の追加が必要になることがありますが.通常は2週間程度でほぼ消失します。
5) セルトラリン.ランサイ.キシポモール.フルオキセチン.クロミプラミンなどの薬剤は.第2層の薬剤としてよく使用されます。
3. ブスピロン.タンドスピロン
5-HT-1Aアゴニストで.社会不安症に有効で.非依存性である。 欠点は.効果が2-3週間と遅いことである。
4.その他の薬剤
1) 急性の不安発作に対しては.症状の改善のために.プロプラノロール（Propranolol）10-20mgの一時的な服用を検討すること。
2）三環系薬剤：クロルプロマジン.アミトリプチリンなど.効果が高く安価だが.副作用が多く.第一選択ではなくなった。
抗精神病薬と抗うつ薬の混合薬です。
どの薬剤が適切かについては.患者さんの状態.これまでの投薬経験.薬剤の有効性.薬剤に対する耐性や副作用.患者さんの経済状況などを考慮した上で決定する必要があります。 また.患者さんは綿密なフォローアップによって治療計画を調整し.徐々に回復に向かっていく必要があります。
心理療法
心理療法とは.臨床医が口頭または非言語による会話を通じて患者と良好な医師・患者関係を築き.関連する心理学や医学の知識を応用して.患者の悪い生活習慣.行動習慣.感情障害.認知バイアス.適応問題などを克服し.修正できるように導くプロセスである。 不安障害の患者さんが回復するためには.薬物療法と心理療法が両輪となります。 薬物療法は雪の中で炭を送るために不可欠であり.心理療法は患者さんがさらに回復するためのケーキの上のアイシングであり.これも非常に重要なことなのです。
では.心理療法を受けるには.どのような人が良いのでしょうか？
(1) 精神科医
精神科医の中には.精神療法を専門としている医師もおり.精神療法に最も適した精神科医の集団であり.最も有能な精神科医である。 他の精神科医は.心理療法を専門としていなくても.支持療法.認知療法などの心理療法を行うことができます。
(2) 病院心理士など.臨床心理学に関する知識を有する者。
不安障害に適した心理療法は.支持療法.行動療法.認知療法.バイオフィードバックセラピーなどです。
中医学的精神療法。
漢方医学の理論と実践をベースに.現代心理学の知識を加え.心理現象.精神疾患の法則とその治療法を研究する学問で.漢方医学の副次的な学問分野である。 中国伝統医学の気功療法と西洋の催眠療法・認知療法を組み合わせたもので.言語・行動誘導により.被治療者を覚醒から睡眠に至る過程のある中間状態に入らせ.ある治療ニーズに応じて治療者が構成した言語・行動情報からなるある「観念.概念」を置くことで.覚醒から睡眠に至る過程のある中間状態に入らせ.治療ニーズに応じて治療者が構成した言語・行動情報からなる「観念.概念」を置く。 “TIP “は20年以上の臨床実践を経て.現在では比較的完成度の高い技術体系となり.革新的な中国式精神療法として確立されています。 TIPのユニークな利点は.私たちが独自に開発した回顧的性格質問票と組み合わせることで.患者の成長過程で性格の問題を特定し.治療中に不安患者の欠陥のある性格を再び成長させることができるため.性格を整形し.不安患者の性格感受性を高め.不安患者の治療遵守率を上げ.再発率を下げ.不安障害の予後を根本から改善する可能性があることである。 この治療法は.病気の根本を治療しようとする漢方医学の特徴にも合致しています。
次のようなリラクゼーション療法が紹介されています。
リラクセーション・トレーニングとは.身体的なリラックスによって心理的なリラックスを得るもので.不安なときに目を閉じ.ゆっくりと鼻から息を吸い.口と鼻から吐くという深呼吸を3～5回繰り返すといった比較的簡単なものです。 瞑想も使えます。つまり.意識的に幸せな出来事を思い浮かべ.できるだけリアルに.具体的に考えてみるのです。 過度に緊張したり.不安になったりしたときは.まず目を静かに閉じ.全身の力を抜いて.均等でリズミカルな深呼吸を何度か行い.「不安になるな」「リラックス.リラックス」と繰り返し自分に暗示をかけると.数分後には気分が落ち着く。
予後について
不安障害の予後は良好なことが多く.治療後は大半の患者さんが回復し.以前のような笑顔を取り戻しますが.症状が治まってから1～2年程度は特に注意し.推奨される薬を服用する必要があります。 すべてのタイプの不安障害では.抗うつ薬の継続的な使用期間が必要です。薬の中止や減量については医師に相談し.症状を悪化させないよう.自分で薬の処方を調整しないでください。
専門家の意見
1.不安障害は.最も一般的な気分障害であり.治療可能.予防可能.予後良好である。
2.不安障害は.精神科医の指導のもと.薬物治療が必要です。 症状が緩和された後も.一定期間服薬を継続する必要があり.自己判断で服用を中止してはいけません。 不安障害の回復のために精神療法と併用するとより良い効果が得られます。
3.セレットは.不安障害の治療の第一選択薬として.優れた効果を発揮し.あらゆる種類の抗不安薬に適しています。 また.エスシタロプラム.デュロキセチン.ベンラファキシンは.最もよく使われる抗不安薬です。 不安を一刻も早く改善するためには.バリウムの早期同時投与がより有意義です。
4.病気の早期発見.早期診断.早期治療を実現するために.大多数の患者さんが精神疾患全般に関する様々な知識を身につけることが推奨され.病気の苦痛を軽減する上で大きな意義があります。