I. 定義
大腿骨頭虚血性壊死症は.さまざまな理由で大腿骨頭への血液供給が破壊されることによって起こります。 股関節は人体最大の杵柄関節で.腸骨.恥骨.座骨で形成される寛骨臼は.お椀の口を下向きに反転させたような形で.お椀の口を下にして外側に向け.杵のような大腿骨頭が主に寛骨臼に位置して寛骨臼と杵の関節を形成しています。 臼蓋表面と大腿骨頭表面は関節軟骨で覆われており.臼蓋リップは臼蓋を深くし.関節の安定性を高めることに寄与しています。
II.病因
1.大腿骨頚部骨折
2, 骨折を伴わない股関節の外傷
3.減圧症
4.ホルモンの長期投与
5.アルコール依存症
臨床症状
初期の症状は.通常.股関節や膝の痛みです。 痛みは一定であったり.断続的であったりします。 病変が両側の場合.痛みは交互に現れることがあります。
診断名
レントゲン検査 最も一般的な検査で.4つの段階に分けられる。
1.ステージ（軟骨下溶解期） 大腿骨頭の形はそのままで.関節腔も正常ですが.大腿骨頭保持部の関節軟骨の軟骨下骨に幅1～2cmの湾曲した半透明の帯が見え.「crescent sign」±を形成している状態です。
2.ステージ（大腿骨頭修復術）：大腿骨頭は無傷で関節腔も正常だが.大腿骨頭の体重負荷領域下の骨密度が増加している場合
3.ステージ（大腿骨頭崩壊期） 大腿骨頭が丸く滑らかな形状を失い.関節の隙間は正常な幅のままです。
4.ステージ4（大腿骨頭脱臼）では.大腿骨頭の体重がかかる部分が大きく崩れ.大腿骨頭が平らになりますが.大腿骨頭の下の骨は一般的に崩れていないのが特徴です。 関節腔は狭くなり.寛骨臼の上外縁に骨棘が形成されることが多い。
MRIでは.脂肪細胞死後12-48時間で.確定的な骨壊死シグナルを示すことができる。
V. ステージング
ステージ0 骨壊死があるが.臨床所見はなく.レントゲンも正常である。
1, ステージ 臨床症状を伴うが.X線は正常である。
2.ステージのレントゲンでは.すでに骨密度の減少.嚢胞性変化.骨硬化症などが見られる。
3.第3段階：レントゲンで「三日月像」±軟骨下骨の崩壊を示す。
4.ステージ4のレントゲンでは.大腿骨頭の扁平化と正常な関節腔が確認できる。
5.ステージのレントゲンでは.関節腔の狭小化と寛骨臼の変化が見られる。
VI. 治療
人工関節置換術は.病変が短く.大腿骨頭が潰れ.病気が進行している患者に適しています。 人工関節置換術は痛みをなくし.機能を改善することができます。術前の心理的ケア 食事指導.禁煙・禁酒運動 寝たきり排尿・排便 すべての種類の慢性病変を治す 禁忌筋肉注射 松葉杖使用法 機能運動法を学ぶ 中性靴ルーチン術前の皮膚準備範囲：腸骨頂まで.中央線上の前後.会陰を含む。 下肢全体を無菌状態にし.慢性感染性病変の有無を確認するために皮膚の準備をする。
術後のケア バイタルサインと体位の観察.術後は枕を外して6時間横向きに寝かせる。全身麻酔の場合は.同時に頭を片側に傾け.口の中の分泌物を除去して窒息しないように間に合わせる。 患肢を20°～30°挙上し.外転した中立位で保持し.静脈・リンパ液の還流を促進し.腫脹を軽減させる。 患肢の皮膚温度.毛細血管の充満状態.足指の動きや感覚を観察する。
食事療法 心理ケア 切開部の痛み.滲出液.排液の観察 機能運動 合併症の予防ケア 合併症の予防ケア 下肢深部静脈血栓症の術後感染症 股関節脱臼 下肢深部静脈血栓症は.患者の受傷後のベッドレスト.患肢のブレーキ.血液粘性の上昇と関連している。 下肢の抗血栓性圧迫帯 気圧療法 患肢を挙上し.患肢の早期のベッド上での動作を促し.患肢の受動的動作ができるように支援する 皮膚温.色.患肢の腫れの程度などを観察する .
低分子ヘパリン皮下注射による肺塞栓症の症状：背部痛.腰痛.発汗.唇が青い.呼吸困難.血圧低下.泡状の痰を吐く.動脈造影.胸部X線心電図.術後感染.病室の空気が新鮮.口腔ケア良好.患者に深い呼吸.有効な咳を指導.背中を叩く.寝返りの補助.肺感染予防.ベッドは乾燥.平らに保つ.患者の皮膚清潔.寝返り補助.マッサージ間に合わせる 留置カテーテルがある場合は.尿バッグを毎日交換し.会陰部を清潔に保つ。 患者には.水を多めに飲み.切開部の感染を防ぎ.ドレッシングを清潔で乾いた状態に保つように指導する。
その理由は.手術方法.人工関節の装着.患者さんの誤った姿勢.不適切な手足の動き.誤った寝返りなど様々ですが.いずれも股関節脱臼を引き起こし.手術の失敗につながる可能性があります。