胆嚢は温存すべき 胆石症の手術に関しては.胆嚢を摘出する方法（胆嚢摘出術）と胆嚢を温存する方法（胆嚢温存術）が長年にわたって学術的に議論されてきた。 胆嚢摘出術は.1882年にドイツの医師ランゲンブーフが創始した「温床説」に基づいており.胆嚢は結石生成の「温床」であり.胆嚢結石を治すためには摘出しなければならないと考えられている。しかし.本当に胆嚢摘出術は完璧な治療法なのだろうか。中国の胆道外科の古参である蘭瑞図教授.王迅英教授.黄志強学士は.いずれも「温床説」に異を唱えている。100年以上前.医師は患者の命を救うために胆嚢を摘出することに限定されていたとすれば.この20年間.内視鏡技術の急速な発展により.医師の視野は人体のすべての腔に広がったが.それでも胆嚢摘出の多くの欠点を無視していいのか？ 実践の結果.胆嚢摘出術後には以下のような様々な後遺症があることが確認されています。1.消化不良.2.消化器の逆流 : 逆流性胃炎.逆流性食道炎.3.総胆管結石の発生率の増加.4.胆管損傷の発生率の増加.5.大腸がんの発生率の増加.6.胆嚢切除後の精神障害.7.胆嚢切除後の症候群などです。胆嚢には免疫機能があり.胆嚢摘出による長期的な影響については研究する価値があると思われる。胆嚢を摘出するよりも.脂質代謝を変えたり.胆汁組成を改善することが重要である。 胆嚢は温存できる 長年の胆嚢結石治療における低侵襲な腹腔鏡・胆道鏡技術により.内視鏡的胆石摘出後の胆嚢結石の再発率が低く.患者のQOLも大幅に改善することが確認されています。胆嚢を摘出した患者さんに多く見られる消化不良.腹部膨満感や下痢.逆流性胃炎.総胆管結石の発生率の上昇も有意に減少しました。また.長期間の追跡調査により.術後1年.5年.10年での再発率はそれぞれ0.49％.7.21％.10.11％であることが確認されました。 胆嚢癌を心配する必要はない 内視鏡的胆道手術は多くの利点があるので.長い間胆嚢を切除することにこだわる人がまだ多く.その理由の一つは.胆嚢を温存した後に胆嚢が癌になるかもしれないと心配することである。張宝山教授らは.内視鏡的胆石除去術後の患者1008人を追跡調査し.胆嚢癌は1例も発生しませんでした。他の多くの病院での研究でも.同様の結果が得られています。多くのデータから.内視鏡的胆道結石摘出術後の結石の再発率は高くなく.胆嚢がんのリスクも健常者と比べて高くはないことが分かっています。 ”胆道温存 “後の結石の再発をいかに防ぐか 技術の限界から.初期の旧式の胆道温存結石摘出術では.胆嚢を十分に探るための光ファイバー胆管鏡を使っていなかったため.術者は胆嚢腔を全く見ていないか一部しか見ていない状態だったのです。これが “ブラインド “結石摘出である。小さな石や結石破砕機で生じた破片は胆嚢内に残され.細かい石はゆっくりと成長し.「結石の再発」と誤解されますが.実は「結石の残留」なのです！。 腹腔鏡下内視鏡下胆管結石摘出術と旧来の胆管結石摘出術の最大の違いは.光ファイバー胆管鏡の熟練の技にある。光ファイバー胆道鏡は従来の手術の盲点を克服し.胆嚢腔内で自在に曲げたり照らしたりできるので.胆嚢内の病変の素顔を見ることができるのです。 結石を除去した後.胆嚢を吸収性縫合糸で一挙に閉鎖し.胆嚢が治癒した後.胆嚢縫合糸は痕跡を残さずに徐々に吸収されることが可能です。この方法は.外傷が少なく.回復が早く.胆嚢の機能を維持することができます。