大腿骨頭壊死症とは？ 大腿骨頭壊死症は.股関節の「冠状動脈性心臓病」に例えられる大腿骨頭の虚血性壊死の一種である。 若い患者さんに多く.QOL（クオリティ・オブ・ライフ）に重大な影響を与える疾患です。 大腿骨頭壊死の原因として考えられることは何ですか？ 大腿骨頭壊死は.外傷（骨折.脱臼など）.ホルモン療法.放射線療法.アルコール性結合組織病.感染症などに関連することがあります。 大腿骨頭壊死のリスクを高める要因としては.喫煙.肥満.糖尿病.高脂血症.高血圧などが挙げられます。 膠原病や鎌状赤血球貧血の患者さんの約30％に発症する可能性があります。 また.臓器移植や播種性血管内凝固症候群を合併している場合もあります。 大腿骨頭壊死症はどのようにして発症するのですか？ 大腿骨頭壊死は.大腿骨頭の血流障害と骨軟骨修復の欠陥が組み合わさった結果であり.いくつかのメカニズムが関与している：1）大腿骨頭の機械的破壊（人工関節周囲骨折など）.2）局所血管壁への外圧（血管炎.放射線療法を受けている患者など）.3）動脈血栓症や塞栓症（鎌形赤血球血症.ホルモン.アルコールなど）.4）静脈閉塞（感染など）。 . 大腿骨頭の虚血性壊死が起こった後.進行性の血管障害と弱い側副血行路によって.大腿骨頭は不可逆的な病変に陥ります。 また.血管の痙攣もネクローシスの発生に寄与している。 大腿骨頭壊死はどのようにステージングされるのですか？ 臨床症状を呈し.織布生検で確認された大腿骨頭虚血性壊死は.X線像により4段階に分類される。 ステージIIでは.大腿骨頭の外観は正常ですが.嚢胞性変性や骨硬化など.明らかに骨修復の兆候がみられます。 X線で見える放射線透過領域は.組織学的には骨吸収領域とそれに対応する線維組織または肉芽組織で表されます。 骨硬化部は.組織学的に壊死部の端の死んだ骨の上に新しい骨が乗っているように見える。 ステージIIIでは.軟骨下骨の崩壊や大腿骨頭の扁平化が見られます。 ステージIVでは.関節腔の狭小化と寛骨臼の二次的な変性変化（嚢胞性変性.辺縁骨形成.軟骨破壊）を認めます。 また.臨床的に無症状でレントゲン上も変化がないが.MRI（磁気共鳴画像）で二重線標識を示す患者さんもステージ0に分類されることがあります。 大腿骨頭壊死症はどのように診断されるのですか？ 現在の大腿骨頭壊死の診断方法は.画像検査.具体的にはX線.CT.MRI.アイソトープ骨スキャンなどに頼っており.MRIなどは初期の病変を発見することが可能です。 もちろん.大腿骨頭壊死症の診断には.患者さんの病歴も非常に重要です。 大腿骨頭壊死症はどのように治療するのですか？ 大腿骨頭壊死症の初期には.漢方薬の使用.血中脂質の調整.ホルモン剤の使用停止または減量.適切な理学療法.高気圧酸素の使用などの保存的治療が行われます。 保存的治療が有効でない場合や.大腿骨頭壊死が進行している場合には.手術が行われることもあります。 患者さんの状態によって.さまざまな治療法があります。 もちろん.大腿骨頭壊死症の治療法は.骨頭壊死症の種類.年齢.職業的要件.経済的条件などによって.さまざまなものがあります。