動脈硬化性脳梗塞の診断と治療の原則

  臨床的な症状
  1.中高年者に多い。
  2.多くは動脈硬化と高血圧を有する。
  3.発症前に一過性脳虚血発作がある場合がある。
  4. 安静時に発症することが多く.起床後に発症することが多い。
  5. 5.数時間以上経過すると徐々に症状が悪化する。
  6. ほとんどの患者は意識があり.失語症.片麻痺.めまい.脱力感.全身倦怠感.睡眠不足を伴う。
  臨床的なタイプ
  1. 完全脳梗塞 発症後の神経症状は重篤で.多くは数時間以内(6時間以内)にピークに達する。
  2. 2.進行性脳梗塞 発症後48時間以内に神経障害の症状が徐々に進行または段階的に悪化する。
  3.可逆性虚血性神経障害 神経障害の症状は発症後軽度で.24時間以上続きますが.3週間以内に回復することがあります。
  検査方法
  1.頭蓋CT検査 発症24時間以内は密度変化を認めず.24~48時間後に閉塞血管の血液供給域と一致する低密度の梗塞巣を徐々に認め.梗塞体積が大きい場合は占拠作用を示すことがある。出血性脳梗塞では.混合密度変化を示す。
  2.頭蓋MRI検査。脳梗塞発症後数時間以内に局所的な信号変化があり.脳梗塞を早期に診断することができます。
  3.血管造影検査。血管の狭窄部や閉塞部を検出することができます。現在では.核磁気アンギオグラフィにほぼ置き換わっています。
  治療の原則
  1.呼吸器系を遮断しない 低酸素血症の患者には.酸素療法を行う必要があります。
  2.降圧剤の合理的な使用 発症から3日以内は.一般的に降圧剤を使用しない。
  3. 感染症対策 感染症や意識障害がある場合は.抗生物質を使用する。
  4. 血糖値の補正
  5. 静脈内血栓溶解療法
  6.抗血小板凝集療法
  7.抗凝固療法
  8.脳保護療法
  9.繊維低下療法
  10.神経細胞栄養療法
  11.外科的治療
  12.リハビリテーション治療