閉塞性動脈硬化症ASOは.高脂血症.高血圧.糖尿病.喫煙.肥満などの危険因子がもたらす全身性の疾患で.主に腹部大動脈遠位部のほか.腸骨動脈.N動脈が侵され.末期にはN動脈より遠位の主幹動脈に病変が生じることがあります。関与した動脈の内腔の狭窄や閉塞は.下肢のさまざまな面に慢性的な虚血性変化をもたらし.放置するとやがて虚血肢の壊疽や壊死が起こり自己退縮するか.切断（足指）治療が必要となります。 臨床的には.間質性跛行がその初期症状で.四肢遠位端の動脈脈動が弱まるか消失し.程度の差こそあれ痛みを伴います。その後.安静時痛.著しい皮膚温の低下.チアノーゼ.さらには四肢の壊疽や長期にわたる潰瘍が出現します。 臨床検査は.視診.触診で皮膚の色や温度の変化を把握し.ABI（ankle-arm index）を測定して遠位部の血管状態を全般的に把握することができます。画像検査では.一定量の造影剤を静脈注射した後.一定時間内に下肢動脈をCT撮影し.コンピュータ技術により血管画像を再構成して立体感を得る下肢動脈CTAが主で.疾患血管の全体像の把握.診断分類（TASCII）.手術計画の選択などに重要である。 初期症状の軽い患者さんには古くから薬物療法が行われており.血管作動薬による治療で短期的には一時的に症状が緩和されることがあります。薬物療法の効果が不十分な患者さんには.従来の外科的処置.すなわち内皮剥離術や血管バイパス術を行うしかない。これらの方法は.外傷が多く.術後の回復期間が長く.置換血管の両端の流入・流出路の開存が必要であり.血管吻合の再狭窄の可能性があるためである。特殊なカテーテルとガイドワイヤーを用い.大型X線装置DSAのガイド下で動脈硬化などによる動脈狭窄や閉塞病変を拡張・再疎通する新しい低侵襲治療法である。 外科的な切開を必要とせず.大腿動脈や橈骨動脈を穿刺・カニュレーションし.造影剤を注入したカテーテルを介して患肢のDSA動脈造影を行うだけでよい。病変のあるセグメント血管に金属製の血管ステントなどを留置し.術後は薬物療法を行い.相対的に長期の開存率.四肢への血液供給の改善.症状の改善.切断（足指）の回避や切断面の低下.QOL（生活の質）の向上を目指します。 手術はすべて局所麻酔で行われ.患者さんは手術中.完全に覚醒し痛みもなく.術者と口頭でコミュニケーションをとることができます。手術の切開はわずか3mm程度で.局所の圧迫包帯を巻いていれば縫合は不要です。したがって.動脈硬化に対する低侵襲治療の利点は.外傷が少なく.回復が早く.効果が高いことです。しかし.低侵襲治療はすべてのASO患者に適しているわけではなく.一定の適応があり.それを術前検査で評価する必要があり.また.過度の内膜過形成によりステントの再狭窄.あるいは閉塞の可能性もある。 術後の標準的な薬物療法によりこのリスクは軽減されるし.仮に再狭窄や閉塞が生じたとしても.低侵襲な介入により再開通が可能であり.低侵襲な介入の再現性が反映されている。より重篤で困難な病態の患者さんに対しては.インターベンションによる低侵襲治療と従来の手術を併用し.現在「ハイブリッド手術」と呼ばれるASOの診断と治療を完結させることが必要です。