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要旨: 約1週間前から胸痛があり.時々指先だけでなく舌先にもしびれがある66歳の患者は.高血圧症と診断され.平日は血圧を下げるためにイルベサルタン錠を内服し.平日は他に悪い習慣はなく.不眠症であった。入院後.明らかな冠動脈狭窄がないことが判明し.冠動脈CTと超音波検査を行い.冠動脈硬化.高血圧.頚動脈硬化.心臓神経症と診断された。患者に適切な薬を投与したところ.患者の胸痛症状は著しく緩和された。
基本情報】男性.66歳
病気の種類】冠状動脈硬化症.高血圧症.頚動脈硬化症.心臓神経症
病院】ハルビン第一病院
受診日】2022年6月
治療方針】薬物療法（ベンゾフィブラート錠＋エスゾピクロン錠＋アスピリン腸溶錠＋トリメタジジン塩酸塩錠＋シュウシン注射液）。
治療期間】7日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
治療効果】胸痛は消失し.不快感も基本的に緩和・消失した
I. 初診時
詳細なコミュニケーションにより.患者は10年以上前に高血圧症と診断され.イルベサルタン錠の定期内服で血圧は140/90mmHg以下にコントロールできていることがわかった。他に趣味はないが.不眠が頻繁にあり.不安な日々を過ごしているとのことであった。落ち着いてから.血圧と心拍数を測定したところ.血圧：130/70mmHg 心拍数：57拍/分 超音波検査：1,000回/日。57拍/分.超音波検査：頚動脈二重プラーク形成.左心室拡張機能低下.予備診断：冠状動脈硬化.高血圧.頚動脈動脈硬化.心臓神経症。
II. 治療経過
この患者の血圧はまだコントロールされているので.現時点では降圧剤の使用方式を調整する必要はない。まず.冠動脈疾患の可能性を排除する必要があり.冠動脈CT検査の実施を提案し.患者もこれに同意した。冠動脈CTの結果.：左前下行枝混合プラークの内腔はやや狭窄しており.検査の結果.冠動脈疾患は除外できる。冠動脈のアテローム性動脈硬化症。患者には.中性脂肪を下げるためにベンゾフィブラート錠を内服し.睡眠を改善するためにエストラジオール錠を内服し.血行を改善するためにアスピリン腸溶錠とトリメタジジン塩酸塩錠を併用し.シュッシン注射の鎮静を行うよう指示した。
III. 治療効果
7日間の入院による系統的な治療により.患者の胸痛症状は基本的に緩和され消失した。退院時.心電図を見直したところ.心筋虚血は著しく改善された。舌や指先のしびれも改善され.エスゾピクロン錠の内服で寝不足はほぼ解消された。経過観察の脂質検査では.トリグリセライドは1.7mmol/l以下に減少していた。夜間は6〜8時間程度眠れるようになり.その他の指標も大幅に改善した。
IV. 備考
患者はよく回復し.私たちも嬉しく思っている。患者はもっとリラックスして.できるだけ規則正しい生活習慣を身につけ.低塩.低脂肪の食事に注意し.減量のために運動し.新鮮な野菜と果物を多く食べ.日常生活で全粒粉の摂取を増やし.栄養バランスに注意し.少なくとも週5日.できれば1回30分以下の運動を確保することが望ましいとされています。病気の進行を防ぎ.症状を改善するために.定期的に内服薬を服用する。少なくとも1年に1回.系統的な健康診断を受けるように注意する。やはり高血圧があり.定期的な健康診断は.高血圧に関連する合併症をよりよく発見し.血圧がよくコントロールされているかどうかを明らかにするのに役立つ。
V. 個人的な洞察
胸痛のある患者.特に基礎疾患のある高齢者層では.まず冠状動脈硬化性心疾患によるものかどうかを調べることに注意を払う必要があります。胸痛のある患者さんの中には.今回の患者さんのように.胸痛に不眠を伴うなど.冠動脈の動脈硬化が進行しているだけで.まだ冠動脈硬化性心疾患のレベルには達していない場合もあります。また.血圧のコントロールがうまくいかず.不安を感じて胸痛を起こす患者さんもいます。胸痛を伴う単純冠動脈硬化の患者さんでは.原因因子を取り除くことに注意し.胸痛を誘発するような本質的な原因を注意深く探す必要があります。