原文では.「少陰病の四逆は.咳.動悸.尿不利.腹痛.おりもの多し」とある。 四逆湯は.古くから多くの学者が肝臓の鬱を解消し.肝臓や胆嚢系の病気や婦人病の治療に用いてきたが.腎臓の病気に応用したものは少ない。 呂仁和教授は.長期間の臨床治療において.エビデンスに基づいて.慢性腎炎の治療に四逆散を用い.気の滞りを取り除き.中焦の滞りを解消し.三焦の水道の流れをスムーズにし.しばしばよい結果を得ています。 この処方は.柴胡.白芍.柑桔.焙甘草からなり.柴胡は主に気の分散を促し肝胆に入り.肝を清め鬱を除き.気血を解し.表面に浸透して熱を捌く働きを.白芍は肝反を鎮め肝陰を収斂し肝血を整え肝熱を除き肝火を沈め.柑桔は気を砕き結節を除き蓄積物を除く.甘草は清熱し解毒.急を除き肺に潤いを与えて薬性を調和させる働きをするものです。 経絡的には.蔡胡は肝・胆.白沙は肝・脾.柑橘は脾・胃・大腸.甘草は心・肺・脾・胃に属し.桂皮は心・肺・脾・胃に属します。 このことから.『腸チフス論』の四逆は.肝を浚い脾を整え.気の流れを調和させ.鬱や熱を解消することを目的としていることがわかる。 肝臓の落ち込みを解消するためだけのものではありません。 張仲景がこの処方を「少陰脈証の識別と治療」の章に入れたのは.その意図の深さを示している。 慢性腎炎は.血尿.蛋白尿.浮腫.高血圧を主症状とする臨床症候群で.ほとんどが漸減的に始まり.軽症から重症まで3カ月以上続きます。 進行すると.貧血.電解質異常.腎不全が起こることがあります。 病気が長く続くため.患者さんは不安になり.腹部の膨満感や焦り.イライラ.食欲不振.便通の悪さなど.肝鬱や脾虚の症状が長引くことが多いのですが.このような症状が出るのは.肝鬱や脾虚のせいです。 肝が虧損していると気の流れが悪くなり.脾が虚していると運搬や変換ができず.中焦が停滞していると水路が機能せず.元の病気が悪化するだけでなく.薬の吸収にも影響が出ます。 したがって.気の流れを整え.中焦の滞りを解消し.水道の詰まりを解消することで.慢性腎炎を早期に止めたり.進行を遅らせることが重要である。 呂仁和教授の臨床処方は.腸チフス四逆散をベースに.清熱・涼血・瘀血の作用がある紅芍薬と.気血両面の調整.気の流れの促進.脹満の鎮圧ができる柑橘類のオーランチウムを加えたものです。 この処方は.原処方の腸チフス四逆湯と組み合わせて.原処方の気の流れを整え.滞りを解消し.熱を取り除く機能を強化したものである。 ここでは.2つの事例を挙げて.その応用を説明する。 1.潜血性腎炎 馬さん（男性.28歳.長春市出身）は.3年前から潜血を主訴に2008年4月29日に初診。2005年の健康診断で3+の潜血（BLD）が発見されたが.患者には違和感がない。 その後.検査を繰り返し.尿潜血は3+から4+の間で変動しており.いくつかの病院を受診し.腎炎リハビリ錠.コクシュア.ベーリングカプセルを服用したが.満足のいく結果は得られていない。 受診時.顔色がやや暗く.イライラしやすく.時々疲れやすい.労作後に両下肢に軽い浮腫があるが.他に目立った不快感はなく.睡眠.便通も良好であった。 調査：尿BLD3+.顕微鏡で全視野を観察。 風毒が腎を傷つけ.湿が中焦を塞ぎ.気の流れが悪くなっていると診断します。 治療：風を追い出し.腎を解毒し.気の流れを整え.血を活性化させ.利尿を誘発する。 Prescription: Stir-fried Atractylodes macrocephala 6 g each, Cyperus rotundus 10 g, Semen Coicis 30 g, Radix Achyranthes bidentatae 20 g, Radix et Rhizoma Chai Hu 10 g, Radix et Rhizoma Paeoniae 10 g each, Citrus aurantium 6 g, Radix et Rhizoma Glycyrrhiza 10 g, Poria lingensis 30 g, Radix et Rhizoma Serpentis 30 g, Radix et Rhizoma Zeleniae 20 g, Salviae Miltiorrhizae 30 g, decoction in water, 1 dose/d. After taking 14 doses, second consultation: complained of significant relief of fatigue after taking the medicine, no recurrence of oedema in both lower limbs, still irritable and anxious, but no remaining 明らかな不快感はなく.眠りもよく.便もよく整う。舌は暗赤色で太く.黄味がかった薄い油膜があり.脈はなめらかである。 尿中BLD（2+）.顕微鏡検査：25～30/視野。 治療：4月29日.Zelenを除き.Radix Aromaticus 10gとOcimum sanctum 10gを加えて水で煎じ.1回/日服用し.30回服用後.3診：上記の使用を継続.体調良好.明らかな不快感は訴えないとのことであった。 暗赤色の舌.薄い黄色の被膜.滑らかな脈。 調査：尿BLD（＋）.顕微鏡検査：5-8/視野。 処方：4月29日.ゼレンを除去し.笹の葉10gを加え.水で煎じ.1回/日.30回服用する。 その後.電話による経過観察を行い.漢方薬を断続的に服用した。 排尿習慣は基本的に正常であり.状態は安定していた。 注）潜伏性腎炎の多くは明らかな症状を伴わず.尿検査で確認されることが多い。 漢方医学では.気虚または腎虚を根拠としており.呂仁和教授は.この症状は風が腎を襲い.腎臓のチャンネルが損傷したことにあると見ています。 この場合.腎の風毒の傷害に加え.湿が中焦を塞いでいると考えられるので.風毒を払い.活血.活水を行うとともに.気の流れを整えて中焦の滞りを解消する処方が必要である。 2.IgA腎症 李（男性.39歳.北京）2009年4月10日初診.12年前から潜血と尿蛋白を訴え.1997年.労作後に両下肢浮腫を発症し.漢方病院を受診し治療を受けている。 2008年1月.腎臓穿刺生検で軽度の繋留性過形成IgA腎症が見つかりました。 受診時.顔色はくすみ.疲労感と脱力感.腰や足の痛み.口渇と喉の痛み.イライラ.膨満感.食欲不振.時々吐き気や嘔吐.両下肢の中程度の凹状浮腫.寒さを恐れる.風邪を引きやすい.よく眠れる.3日間1便で質はドライ.尿量は少なく泡状.夜3〜4回とありました。 舌は暗赤色で.皮膜は黄色っぽく.脈は沈んでいて薄い。 尿検査：BLD（3+）.PRO（3+）.血液：RBC（3.42×1012/L）.HGB（91g/L）.肝機能・腎機能正常。 診断は気血両虚.中焦の閉塞.風毒の腎傷.経絡の不順に属します。 気を益して血を補い.気の流れを整え.風を払い腎を解毒し.血の巡りを活性化する治療法です。 処方：ハトムギ 30g.トウキ 10g.柴胡 10g.トウキ 15g.シトラスオランチウム 10g.カンゾウ 10g.スタキボトリス 10g.シトラスオランチウム 10g.フカス 10g.サルビア 30g.アロマティカス 10g.ポリガラシ 20g.スピノサ 10g.オウレン（第一）10g.ルバーブ15g.プランタゴ・アジアティック30g（第一）を14回分配合。 煎じ薬は水で1回/日.Prednisoneは同量を継続服用。 再診：以前よりリラックスしている.疲労感や脱力感が少ない.便は1~2回/日.乾燥しない.腹部膨満感が減少.食事量が改善.吐き気や嘔吐は基本的に消失.下肢浮腫が減少.めまいや頭の腫れが時々ある.舌が暗赤色.毛が薄く黄色.脈が沈弦していると訴えた。 処方：4月10日の処方を削除し.天麻10g.川芎15gを加え.水で煎じ.1日1回服用。 尿蛋白の著しい増加がなければ.プレドニンを徐々に減量する。 第3診：腹部膨満感消失.食欲旺盛.便がゆるい.両下肢に軽い浮腫.腰に時々痛み.舌が暗赤色.毛が黄色く薄い.脈が沈んで細いなどの訴えあり。 尿路を見直すとBLD2+, PRO+, RBC3.82×1012/L, HGB: 102g/L。中焦の停滞が改善したため.肝腎を補い.気を益し血を養い血行を活発にする処方に変更された。 処方：犬脊10g.傳建10g.牛膝30g.丹神30g.天馬10g.紅花10g.紅花種子10g.桃仁10g.傳熊15g.豚霊30g.絶蘭30g.香神10g.五行10g.水中14服.1服／日 5ヶ月以上の経過観察：漢方薬を継続.Prednisoneは20mgに減らし.一日おきに内服している。 尿蛋白が陰性に転じ.症状も安定し.全体的に良好な状態です。 IgA腎症の治療は.免疫複合体腎炎に属し.漢方では「腎風」の範疇に属します。 診察時.この患者さんは気血不足と気滞に悩まされていたので.初期治療として.気を益し.血を補い.気の流れを整えることを行いました。 中焦の停滞が解消され.三焦の水路がきれいになると.治療の焦点は肝腎を整え.気を益し.血を養うことに移ります。 病気のメカニズムに合わせて治療が進んでいくので.効果もより期待できます。 蘇文』には「三焦はQの官であり.水路はそこから出る」とある。 肝が落ち.脾が不足し.気が滞ると.中焦の水路がスムーズに流れず.上焦は心肺を潤さず.下焦は腎水を養えず.長期的には中焦の水分が運ばれず変質し.様々な病気を引き起こすことになります。 そのため.中焦は水や体液の移動に重要な役割を担っています。 呂仁和先生は慢性腎炎の治療において.肝鬱.脾虚.気滞の患者に四逆散を加え.中焦の滞りを解消して気の流れを整え.良好な結果を得ました。 ひいては.肝鬱.脾虚.中焦の気滞があるすべての疾患に対して.四逆散を処方に加えて肝鬱を解消し.気の流れを整えて中焦の水道を塞がないようにすれば.上下がはっきりして水液が運ばれ.すべての症状が取り除かれることになるのです。