非小細胞肺がん（NSCLC）の治療には.いくつかの種類があります。
現在使われている標準的な治療法もあれば.まだ臨床研究段階にあるものもあり.本稿では標準的な治療法を中心に紹介します。
標準的な治療法とは？
手術
について
外科的切除は.腫瘍が片方の肺だけにある場合や.片方の肺とそれに隣接するリンパ節にある場合に選択され.肺がん手術は.腫瘍を完全に取り除くことができると外科医が判断し.患者がそれに耐えられるほど健康である場合に行われるものである。
手術では.がんが転移しているかどうかを明らかにするために.隣接するリンパ節を切除することもあります。
外科的切除は.切除の範囲によって分類されます：
- 肺のウェッジ切除：腫瘍と周囲の正常な組織を少量切除する方法.または周囲の組織の切除量がやや多い場合は分割切除を行う方法です。
- 肺葉切除術：私たちの右肺は3葉.左肺は2葉ですが.腫瘍のある葉をすべて切除し.残りの葉は患者の肺機能を維持するために残す手術です。
- 肺全摘術（pneumonectomy）：腫瘍のある側の肺を切除します。
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- スリーブ切除：気管支の一部を切除すること。
手術で目に見える腫瘍を取り除いたとしても.その後.残ったがん細胞を殺し.がんの再発の可能性を減らすために.補助療法と呼ばれる化学療法や放射線療法を受けなければならない場合があることを理解しておいてください。
放射線治療
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放射線治療は.高エネルギーのX線などの放射線を用いて.がん細胞を殺したり.増殖を抑えたりする治療法です。 放射線治療には.線源と患者さんの体の距離の違いにより.2つのタイプがあります。
- 体外式放射線治療：放射線治療装置は.患者の体外から腫瘍のある場所に放射線を送ります。
- 生体内放射線治療は.医師が針や粒子.ワイヤー.カテーテルに封入された放射性物質を腫瘍の内部や隣に直接置いて.がん細胞を殺傷するものです。
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放射線手術は「手術」ではなく.放射線を腫瘍に直接「集束」させてがん細胞を破壊し.周囲の健康な組織にはわずかなダメージしか与えない方法です。
手術に適さない患者さんでも.病状によっては.医師からこの方法を試すように勧められることもあります。
医師は.腫瘍の種類.病期.位置によって放射線療法を選択します。 腫瘍が気道にある場合.医師は内視鏡を使って放射線療法を実施することがあります。
化学療法（ケモセラピー）
について
- 化学療法は.がん細胞を殺す.あるいは分裂を止めるための薬剤を.口から.あるいは静脈内や筋肉内に投与した後.血流にのって全身に行き渡らせてがん細胞を殺す方法です（全身化学療法）。
- また.脳脊髄液や臓器.体腔内に直接薬剤を注入し.その特定の部位に潜むがん細胞を死滅させることもあります（局所化学療法）。
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医師は.腫瘍の種類と病期に応じて化学療法を選択します。
標的治療
について
この治療法は.特定のがん細胞を「狙い撃ち」するもので.放射線療法や化学療法に比べて正常な細胞へのダメージが少ないことが特徴です。
現在.NSCLCの標的治療は.モノクローナル抗体と低分子チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）の2種類に大別されます。
モノクローナル抗体とは.医師が実験室で特定の免疫細胞を使って「組み立てる」もので.がん細胞の特定の成分や.がん細胞の増殖を助ける正常な成分を認識し.その成分に結合してがん細胞を殺したり.増殖を止めたり.転移を防いだりするものである。
モノクローナル抗体は体内に注射し.そのまま使用したり.薬や毒物.放射性物質などを搭載して.がん細胞に対して直接作用させることができます。
- モノクローナル抗体。 です。
- NSCLCの治療用モノクローナル抗体で.主にベバシズマブ（bevacizumab）とセツキシマブ（cetuximab）があります。
- ベバシズマブは血液や組織中の血管内皮増殖因子（VEGF）に結合して腫瘍の増殖に必要な血管新生を阻害し.がん細胞の「餌」を絶ちますが.セツキシマブは別の方法で働きます。 セツキシマブは別の方法で作用します。
- 上皮成長因子受容体（EGFR）は.細胞表面にあるチロシンキナーゼ蛋白質で.EGFR遺伝子に変異が生じると細胞ががん化することが分かっています。
- セツキシマブはEGFRに結合し.がん細胞の増殖と分裂の継続を停止させます。
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- 低分子チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）。
- がん細胞の「内側」で.がん細胞の増殖に必要なシグナルを遮断するため.他の抗がん剤と併用して補助療法として使用することが可能です。
- エルロチニブやゲフィチニブなどのNSCLCのTKI系薬剤は.いずれもEGFRを阻害することでがん細胞を死滅させるものである。
- クリゾチニブ（crizotinib）は.ALK（anaplastic lymphoma kinase）遺伝子に変異を有するがん細胞（ALK遺伝子が産生するチロシンキナーゼ活性を有するタンパク質）の治療に用いられるもう一つのTKI薬である。
免疫療法治療
について
転移性非小細胞肺がんに対する最新の治療法で.体の免疫機能を利用してがん細胞を殺し.その増殖を抑制するものです。
私たちの免疫システムは.ウイルスやバクテリアなどの「奇妙な」物質を認識し.それらから体を守っているのですが.がん細胞は正常な細胞とよく似ているため.この防御を逃れることがよくあります。
がん細胞の中には.免疫系の機能の一部を「停止」させて.無制限に増殖できるようにするものまであり.免疫薬は免疫系の「目」を「磨いて」.がんを「見て」殺せるようにするのです。 免疫薬は.免疫系の「目」を「明るく」して.がん細胞を「見る」ことができるようにし.がん細胞を殺傷します。
現在.アテゾリズマブ.ニボルマブ.ペムブロリズマブが米国食品医薬品局（FDA）により臨床使用が承認されています。
残りはまだ臨床試験中であり.科学者たちはこれらの新薬の研究開発を続けている。
レーザーおよび光線力学療法（PDT）
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レーザー治療は.レーザー光線によってがん細胞を死滅させる治療法です。
薬物と一種のレーザーを使ってがん細胞を殺す光線力学的療法は.健康な組織へのダメージが少なく.薬物は通常「不活性」であり.レーザーによってのみ活性化されるものである。
がん細胞は正常細胞よりもこれらの薬剤を吸収しやすく.薬剤を静脈注射した後.医師がレーザーをがん細胞に照射し.活性化した薬剤ががん細胞を破壊します。腫瘍が気道にある場合は.光線力学療法を内視鏡的に行うことが可能です。
クライオセラピー（クライオサージェリー）
凍結により腫瘍組織を破壊する方法で.気道にできた腫瘍に対しては.内視鏡で凍結療法を行います。
電気メス
この方法は.電流で熱したプローブや針を使って腫瘍組織を破壊するもので.気道内腫瘍の場合は内視鏡的に電気メスを行います。
見守る
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医師は患者を注意深く観察し.症状が現れたり変化したりするまで治療を行わないが.稀な非小細胞肺がんではそれが必要な場合もある
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臨床研究中の新規治療法とは？
化学予防（化学療法）は.薬やビタミンなどを用いて.がんの発生や再発のリスクを減らすことを目的としています。
さらに.新しい組み合わせも臨床研究段階に入っています。
共同編集：広東省人民病院.広東省肺癌研究所.Dong Song博士.Zeng Fanjun博士。