2003年.70代前半の王忠浩は.原因不明のくしゃみ.咳.ランニングの症状が現れ.「アレルギー性鼻炎」と診断された。
その症状は.睡眠や食事に伴う咳.息苦しさ.息苦しさなどの典型的な喘息症状に発展し.呼吸器専門医は正しく「気管支喘息」と診断しました。
2004年.北京の宣武病院に復職した彼は.半年間に5回.喉の異常な締め付け.息苦しさ.息苦しさで入院したが.その度に例外なく「喘息」として扱われた。
その時初めて.自分がGERDに苦しんでいるかもしれないと気づいたのだ。 中国に帰国後.消化器科に直行し.24時間食道pH検査を依頼したところ.重度の酸逆流が判明した。
2006年3月25日.王さんは形成術を受け.手術当日の夜には呼吸も順調で.症状もすぐに改善された。 病気から回復した後.王忠浩は寝返りを打ち.個人的に呼吸困難で何度も救助を経験し.死の淵にいるような感覚.無数の人が共有しなければならない病気の診断と治療を適切に受けられない苦痛を味わった！
王忠浩は.このような苦痛を経験したのは初めてだった。
そして.「難治性喘息」の患者さんの中で.治る可能性のあるGERDの患者さんの数を把握し.慢性的な苦痛と誤診に苦しんでいるこれらの患者さんを.致命的な窒息の危険から救わねばならないと確信したのである。 GERDの食道外症状は誤診されることがある
胃食道逆流症（GERD）はよくある病気ですが.中国ではGERDの食道外症状がよく知られていないため.アレルギー性鼻炎.アレルギー性気管支喘息.冠動脈疾患.睡眠時無呼吸症候群.慢性閉塞性肺疾患（COPD）と誤診されることがよくあります。
これは.中国における最大の誤解の一つです。 私はかつて.胸焼けや酸の逆流.胸痛はないものの.数年間窒息死しそうになったことがありますが.ようやくGERDの根本原因を突き止め.アメリカ人の同僚であるイブラヒム教授にラップリング手術をしてもらいました。
生死の境をさまよった経験から.私の心は啓示されたのです。
私たちはまだまだ無知で.世界の慢性疾患のほとんどが正しく理解されず.苦しみの海に閉じ込められていると感じたからだ。 著者はGERDと喘息の密接な関係を証明しただけでなく.GERDと呼吸器系やより多くの臓器の様々な症状との間に密接な関係があることを突き止めたのである。
GERD
逆流防止治療の5つのステップ
1.ライフスタイル
GERD治療の目的は.症状のコントロール.食道炎の治療.再発の抑制.様々な重篤な合併症の予防である。
夜間や横になっている時の逆流を減らすために.傾斜した姿勢で寝たり.ベッドの頭部を適切に高くする。
ベルトを締めない.便秘を避ける.体重管理をするなど.腹圧上昇の要因を減らし.高脂肪食.チョコレート.コーヒー.濃いお茶を食べないようにし.禁煙.禁酒をする。 2.薬物治療
GERDの薬物治療には.胃腸運動促進剤.胃粘膜保護剤.H2受容体拮抗剤ソーン.プロトンポンプ阻害剤（PPI）などがあります。
呼吸器合併症がある場合は.徐放性テオフィリン.吸入ホルモテロール.ブデソニド吸入剤.短時間作用型サルブタモール.フルチカゾンサルメテール吸入剤を適宜使用し.抗生物質を適切に適用するなど.適切な治療が可能であることが必要である。 3.胃カメラによる食道括約筋の高周波治療
長期間の投薬や薬の倍量投与により.薬を中止できず効果がない場合.また下部食道心筋括約筋が緩むと逆流がそのまま喉仏に噴射され.明らかに機械の病理である場合.また呼吸器合併症がひどく（例：ぜんそく様発作.窒息性発作）コントロールできない場合などです。
この場合.微弱高周波による下部食道の低侵襲治療で筋層を厚くし.心窩部を締めることが必要となる。
以上のような新しい技術は.GERD治療に簡便さと最小限の外傷という利点をもたらし.GERD患者の胃カメラによる検査・診断と同時にこの種の治療が行われることが期待されている。 4.腹腔鏡下ラップ形成術および横隔膜ヘルニア修復術
2cm以上の食道裂孔ヘルニア患者に対しては.ラジオ波では効果がなく.腹腔鏡下ラップ形成術で下部食道に逆流防止弁を形成して逆流を抑制・軽減することが必要である。 5.腸管迂回術
上部消化管手術後に逆流を起こした患者.特に膵臓切除患者では.逆流を制御するために
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“字型空腸迂回術を検討する必要がある。 小児から成人までのGERDに伴う慢性咳嗽.GERDに伴う消化器症状や喘息.GERDに伴う持続性喘息に対するラジオ波治療やラップ形成の長期経過観察では.積極的な逆流防止治療が良好な結果を示している。
また.喉頭痙攣.慢性閉塞性肺疾患.気管支拡張症.咳嗽性失神.肺胞.肺線維症を合併したGERD患者においても.逆流防止治療が重度の呼吸器症状を軽減することがわかり.これらの患者群ではGERDが呼吸器症状.さらには病変と密接に関連している可能性が示唆された。 著者は.これまでの9年間の臨床・基礎研究を総括し.「咽頭ノズル」が病態生理学的な基盤となって.咽頭の高圧領域から程度の差はあれ高逆流が噴出し.それが微少呼吸と気道侵襲・刺激につながること.高逆流の緩和が気道侵襲阻止の鍵であり.治療のみならず予防可能な病気であることを指摘している。 筆者らは.高周波治療1,500例以上.ラップリング治療2,100例以上の研究から.この2つの治療法は胃食道接合部の逆流防止機構を再確立し.逆流問題の根本原因を解決する対策であり.特に高い逆流による病変に対して.薬物治療とは異なる優位性を持っていることを示してきた。
薬物療法を中止できない患者.薬物療法で満足な寛解が得られない患者.薬物療法が無効な患者には.慎重に臨床評価を行った上で.より積極的な逆流防止治療により症状の軽減を最大化することができる。
筆者は.重度の酸逆流を伴う喘息を合併したGERD患者に対して.ラップトップ＋高選択性迷走神経切断術を提案しており.この併用療法により呼吸器症状の緩和が有意に改善することを実践で証明している。 GERDについて考える
食物の消化には強い胃酸と胃十二指腸酵素が不可欠であり.それに抵抗できるのは胃粘膜だけである。
これが喘息のような発作や.窒息の根本原因です。
喘息などの食道外疾患がひどい人は.胃食道逆流が多い方が少ない方より断然効果的なので.このような治療ができるわけです。 臨床医が観察していると.日常生活だけでなく.医療現場でも喘息様発作と持続的な咳（咳痰を伴う）の患者を見つけることがある。
老年期.若年期.あるいは小児期にも発作を起こし.食中・食後や夜間の入眠時に症状が再燃し.長期間の喘息治療を行っても大きな改善が得られないことがある。
このような場合.その症状はGERDによる重篤な（場合によっては致命的な）呼吸器反応である可能性が高いので注意が必要である。 GERDは.喘息.高血圧.心臓病.糖尿病などの一般的な病気と同様に.人々の健康に深刻な影響を与える病気である。
しかし.今日まで.国民はこの病気に対して十分な注意を払っているとは言い難い。特に.食事中や睡眠中に激しい咳.痰が出る.息切れ.喘鳴.息苦しさを感じることが多く.その症状がGERDによって引き起こされていると思われる人は.注意が必要である。
そのため.GERD患者.特に喘息様発作を起こす患者を正しく診断し.早期に治療できるよう.本疾患に関する詳細な調査.活発な研究.幅広い広報活動を強化し.医師.患者双方の疾患に対する認識を高める必要がある。