1.胃食道逆流症（GERD）とは？ 胃食道逆流症（Gastroesophageal Reflux Disease：GERD）とは.胃の内容物が食道や食道以外の場所（例えば.咽頭.喉頭.口腔.気管.気管支.肺など）に逆流し.不快感を引き起こす病気で.消化器疾患の代表的なものの一つです。 2.GERDの症状とは.食道症状と食道外症状を含む食道症状：酸逆流（逆流）：胃内容物（胃液.セリアック病などを含む）が強い酸性（主に塩酸HCl）であり.食道や口腔にまで逆流し.刺激性の酸味や酸っぱい臭いがある。 胸焼け：逆流したH+が食道粘膜を刺激するため.胸部や胸骨の後方に灼熱感や熱感を感じる。 胸痛：酸性の胃内容物による食道への長期にわたる刺激と損傷による後胸骨痛で.食道のH+刺激による食道炎と食道収縮を引き起こし.時に狭心症に類似する。 これらの典型的な症状は.食後30分から1時間後.空腹時または夜間に起こることが多い。 嚥下障害：食道けいれんによるもので.しばしば間欠的で.液体または固形食で起こる。食道狭窄を伴う食道炎では.嚥下障害は徐々に悪化する。 出血：重症の食道炎や食道潰瘍に起因することが多く.吐血や黒色便として現れることがあり.高齢者に多い。 食道外症状：胃内容物が咽頭.喉頭.口腔.気道に逆流することによって起こる咽頭炎.口内炎.気管支炎.気管支喘息.誤嚥性肺炎.間質性線維症などの症状で.咽頭痛.嗄声.咳.痰.息切れなどがあります。 3.GERDにはどのような種類がありますか？ どのように区別するのですか？ 胃食道逆流症(GERD)は逆流性食道炎(中下部食道に明らかなうっ血.水腫.びらん.潰瘍を伴う).内視鏡陰性または非びらん性GERD(一般的な胃カメラで食道粘膜に明らかな異常がない).バレット食道(円柱上皮性食道とも呼ばれ.下部セグメントの食道に円柱上皮過形成があることを意味する)に分類され.胃カメラ検査で3つのタイプのGERDを区別できることは明らかです。 症状が類似しているため.症状だけでは区別しにくい3つのタイプを区別するためには胃カメラが必要である。 4.胃食道逆流症が疑われる場合.どのような検査を行うべきか？ 典型的な症状のある患者さんに対しては.臨床診断をして治療を行えばよく.すべてを調べる必要はありません。 しかし.そのような患者さんや病院では.いくつかの検査が必要です。 胃カメラ：検査結果によって病気を分類することができ.より合理的な治療方針を立てることができると同時に.食道がんや消化性潰瘍などの病気との鑑別も可能です。 24時間食道pHモニタリング：まず.胃食道逆流の有無を診断するためのゴールドスタンダードである。 しかし.一定の苦痛があり.患者のコンプライアンスも悪く.実際に臨床で行われている例は多くない。 上腹部超音波検査：主に肝臓.胆嚢.膵臓の一般的な疾患を特定する。 上部消化管のバリウム検査：主に食道狭窄の有無や食道裂孔ヘルニアの有無を知る。 心電図(ECG)：胸痛があるときに狭心症かどうかを確認する。 胃カメラは上記の検査の中で最も重要であり.一般的に使用されています。 5.胃食道逆流症（GERD）はなぜ起こるのですか？ 胃食道逆流症(GERD)は多因子性疾患であり.その原因や病態については本書の「基礎と病因」などの関連する章に詳しく述べられているが.簡単に述べると以下のような側面がある：まず.胃食道管の接合部にある噴門が様々な原因により「防御に失敗」し.胃内容物の逆流を効果的に防ぐことができない。 第一に.様々な原因により胃食道接合部の噴門部が「防御不能」となり.胃内容物の食道への逆流を効果的に防ぐことができない。第二に.様々な原因により.食道に逆流する胃内容物に対する食道の輪郭効果が低下する。第三に.逆流物に対する食道の抵抗力が低下する。第四に.様々な原因により.胃内の圧力が上昇し.胃内容物が噴門部を「破って」食道に逆流する。 6.GERDの主な原因因子や障害因子は何ですか？ 胃内容物に含まれる塩酸.胆汁酸塩.各種消化酵素.特にH+である。 7.GERDの危険性は何ですか？ GERDは最も一般的な消化器疾患の一つであり.その国民生活の質に与える影響は国民に多い高血圧や糖尿病に劣らないという研究結果がある。 (1) 国民のQOLを低下させる。 (2) 仕事に影響を及ぼし.作業効率を低下させる。 (3)重症食道炎に出血が重なると.患者の生命が危険にさらされる。 (4) 重症食道炎の再発は食道狭窄の原因となる。 (5）重症食道炎やバレット食道がもとで食道腺癌が発生することがあります。 8.胃食道逆流症と区別すべき主な疾患は？ (1）胃潰瘍.十二指腸潰瘍.びらん性胃炎。 (2)胆道・膵臓疾患：胆道・膵臓超音波検査.CT.MR検査で鑑別する。 (3)冠状動脈性心臓病.狭心症は.心電図.24時間心電図.さらには冠動脈造影によって識別され.循環器科クリニックを参照してください.またはプロトンポンプ阻害は.最初に経口投与することができ.診断治療。 (4）食道癌.食道異物.真菌性食道炎などは胃カメラで確認する。 (5)食道マノメトリーなどの食道動態検査で判明するその他の食道運動障害性疾患。 9.GERD治療の目標は？ 症状の緩和.炎症の治癒.再発予防.癌の回避（バレット食道の場合）です。 10.GERD治療にはどのような側面がありますか？ 一般的には.食事・生活習慣の調整.薬物療法.維持療法の3つの側面があります。 11.GERDの治療薬にはどのような種類がありますか？ その効果は？ (1)酸阻害薬.つまり胃酸の分泌を抑制する薬で.H2受容体拮抗薬（ファモチジンなど）やプロトンポンプ阻害薬（オメプラゾールなどPPIと呼ばれる）などがあり.その役割は長く続き.服用しやすく.このタイプの薬は胃食道逆流症の治療に最も効果的な薬で.特にプロトンポンプ阻害薬は現在第一選択薬として挙げられており.その強力な酸阻害作用により.胃液を減少させ.良好な治療効果があります. 胃酸の分泌を抑え.逆流時のH+の濃度を著しく低下させる。 (2) 酸抑制剤.すなわち胃酸を中和するアルカリ性薬剤は.作用の発現が速いが維持期間が短く.症状の一時的な緩和にのみ使用される。 (3)粘膜保護剤：逆流性食道炎患者に対しては.酸抑制剤と併用できるが.単独では効果が低い。 (4)消化管運動促進薬：胃排出と食道蠕動を促進する薬物で.モルヒネ.モサプリドなどがある。 理論的には.これらの薬剤は有効であるはずであるが.実際の適用は単独では効果が乏しく.酸阻害薬と併用することができる。 12.なぜ胃食道逆流症の治療を継続する必要があるのですか？ これまでの研究から.胃食道逆流症は一種の慢性再発性疾患であり.特に高齢者では薬物療法中止後の再発率は80％以上.高齢者ではほぼ100％が再発すると言われています。 したがって.維持療法が必要です。 13.3種類のGERDの治療法の違いは何ですか？ (1)出血や食道狭窄を起こしやすい重症食道炎（グレードIVまたはD）の場合は.標準治療を3ヶ月まで延長し.その後胃カメラ検査を繰り返して狭窄やその他の合併症の有無を確認し.狭窄があれば内視鏡的拡張治療を考慮する。 (2)バレット食道では.標準的治療と病変の生検を2ヶ月行った後に胃カメラ検査を再検討し.改善がなければ内視鏡下でアルゴンナイフ治療を行い.生検病理で高度異型過形成や癌があれば適時外科治療を行う。 (3)軽度〜中等度の逆流性食道炎や内視鏡陰性の胃食道逆流症は.標準的な治療で維持可能であり.胃カメラを見直す必要はない。 14.GERDの外科的治療の適応は？ (1)大量出血を伴う重症逆流性食道炎で.内科的治療が無効な場合。 (2)食道狭窄を伴う重度の逆流性食道炎で.積極的な内科的治療では軽快せず.内視鏡的拡張術でも治療できないか.内視鏡的拡張術の治療に適さない場合。 (3)高度異時性過形成または癌を有するバレット食道。 (4)前記のような病態には該当しないが.標準的な治療でグレードの高い症状が消失しない.あるいは維持療法の効果が乏しい場合.開腹術.腹腔鏡下噴門形成術.内視鏡的縫合術などを考慮することがある。これらの手術は近い将来には中等度の効果が得られるが.長期的な効果は必ずしも満足できるものではないので.特に注意が必要である。