1.胃食道逆流症とは 胃食道逆流症（GERD）とは.胃? 胃や十二指腸の内容物が食道に逆流し.胸焼けや酸の逆流を引き起こす臨床症候群である。 酸逆流は主に胸焼けと酸の逆流を特徴とする臨床症候群である[1]。 内視鏡所見により.粘膜に明らかな病変がなければ「症候性逆流」と呼ばれる非びらん性胃食道逆流症（NERD）と.明らかなびらんや潰瘍などの炎症性病変の2つのタイプに分けられる。 びらんや潰瘍などの炎症性病変は逆流性食道炎(RE).いわゆる “病的逆流 “と呼ばれる。 一般的な臨床用語である “胃食道逆流症（GERD）”はNERDを指し.以前はREの軽症型とみなされていた。GERDの進行はNERDからRE.そしてBarrett食道（BE）.食道腺癌へと進む。 最近の研究では.NERD.RE.BEをそれぞれ個別の病態と合併症を持つ3つの独立した疾患とみなす傾向があり.互いにほとんど無関係である。REはNERDより重症ではあるが.NERDより治療に対する反応がよく.NERDがREに進行することを支持するエビデンスはなく.BEがREまたはNERDのいずれかから進展することを証明することもできない。 欧米諸国ではGERDの罹患率は非常に高く.人口有病率は10〜30％である。 以前は中国ではGERDは稀であったが.ここ10年ほどで徐々に増加している。 北京.上海.西安における疫学調査。 上海と西安での疫学調査によると.胸焼けなどの逆流症状の発生率? 酸逆流などの逆流症状の有病率は8,9％と16,9％.診断されたGERDの有病率は3,87％と5,77％.逆流性食道炎の有病率は1,92％と2,40％であった2。胃食道逆流症の病態は何か？GERDの発生は.食道心膜の逆流防御機構の低下と食道粘膜への逆流攻撃の亢進の結果である。 通常であれば.下部食道括約筋（LES）圧が胃内圧の高圧力帯を上回り.胃内容物が食道へ逆流するのを防いでいる。 LES圧が低下し.腹腔内圧が上昇すると.中隔圧差が増大し.この疾患の発症の引き金となる？ 一過性のLES弛緩(TLESR)が発症に重要な役割を果たしている。 さらに.食道裂孔ヘルニア? 胃排出遅延.食道蠕動障害.クリアランスの低下もNERDの発症に関連する[2]。 一部の症例では.食道知覚過敏や精神? 精神疾患もNERDと関連している [2] 。 本疾患は酸関連疾患であるが.胃酸分泌の亢進を伴わないことが多い? ヘリコバクター・ピロリ(H, pylori)感染が本疾患に及ぼす影響については.まだ議論の余地がある。 ピロリ菌感染による胃体部胃炎は.胃酸の減少につながる胃腺の萎縮.ペプシン.胃酸を中和するアンモニアの産生を引き起こすと考えられているが.GERDになりやすい患者は保護的な役割を果たしているのだろうか？
3.GERDの臨床型は.非びらん性胃食道逆流症（NERD）：逆流の症状はあるが.内視鏡で食道粘膜を観察しても明らかな病変はない 逆流性食道炎（RE）：逆流の症状はあるが.内視鏡で食道粘膜を観察すると明らかなびらんがある？ 潰瘍などの炎症性病変 4.非びらん性胃食道逆流症の診断ポイント：①胸焼け？ 酸の逆流？ 胃の逆流？ 胸骨後痛；あるいは慢性咳嗽を伴うか？ 咽頭不快感.慢性的な経過.（2）胃食道粘膜の内視鏡検査は.明らかな病変や食道びらん.潰瘍の出現を見ませんでした.（3）24時間下部食道pH測定.ph <4時間≥4.0％.（4）プロトンポンプ阻害薬（PPI）の症状緩和を服用。
5.GERDの臨床症状 GERDは症状から3つのカテゴリーに分けられる：典型的な症状.非典型的な症状.消化管以外の症状。 典型的な症状は胸やけ.酸逆流.逆流である。 胸痛.心窩部痛.吐き気などの非典型的症状.咳.咳き込み.吐き気などの消化管症状.口.喉.肺.体の他の部分（脳など？ 消化管以外の症状には.咳.喉の炎症.喘息など.口.喉.肺.体の他の部位（脳.心臓など）の症状が含まれる? 胸焼けや酸の逆流が臨床的に再発し.特に後胸部の痛みや不快感を伴う場合は.まずGERDの可能性を考える必要がある。 胸やけはGERDの最も顕著な症状であり.胸骨の後方または胸骨下部の灼熱感として現れ.しばしば胸骨下部から上方に広がる。 逆流とは.吐き気や労作を伴わずに胃内容物が口腔内に流入することを指し.その逆流は酸性で.酸逆流と呼ばれる。 喉頭炎.咳.喘息などを最初の症状として受診する患者が増えていることは注目に値する。 GERDの最初の診断は狭心症の除外に注意を払う必要がありますか？ 前者は慢性の経過で.再発性で.病気の経過はしばしば位置と関係があり.PPIタイプの酸抑制剤の使用は緩和することができますか？ 狭心症は左肩や左腕に放散することが多く.痛みは誘発されることが多く.持続時間は短く.ニトログリセリンの舌下投与で速やかに軽快し.発作時に心電図のSTセグメントに異常がみられることが多い? 胸焼け.胸痛.咽頭異物感.咳嗽.喘息など.部位や系統の異なる症状を伴うことがあるので.内視鏡検査や実験的な酸抑制治療が本疾患を鑑別する重要な方法となる。 食道外症状に対する治療効果がまだ乏しい場合.実験的治療はしばしば重要な結果を得ることができる。
6.GERDの内視鏡検査 胃カメラは臨床病期分類.合併症の可能性や他の疾患（食道狭窄.食道裂孔ヘルニア.Schatzki輪.Barrett食道.癌など）の除外に用いられる。 検査でびらんや潰瘍がなければNERDと診断され.びらんや潰瘍があればREと診断される。
逆流性食道炎の初期や軽度の病変は.粘膜の潮紅.うっ血.ぜい弱.歯状などを伴う。 逆流性食道炎の初期または軽度の病変は.粘膜潮紅.うっ血.脆さ.歯状線の不鮮明さを伴うことがあるが.これらはREの診断には十分ではない。 最も典型的な内視鏡所見は.歯状線から近位に縦走する粘膜びらんであり.粘膜びらんは互いに癒合したり潰瘍を形成したりする。 逆流性食道炎の診断には.病変の範囲を分類する必要がある。REの内視鏡的分類には様々なものがあり.国際的に最もよく用いられているのは.1994年のLos Angelesの分類基準である[5]。 中国医師会消化器内視鏡分会は.2003年に済南市で食道疾患の診断と治療に関する全国シンポジウムを開催し.RE? 検査では.各病変部位（上部.中部.下部食道）と長さ.狭窄がある場合は直径と長さ.バレット食道は長さ.食道裂孔ヘルニアの有無を表示しなければならない。
7.逆流性食道炎病変の程度の内視鏡的等級付け：グレード0：正常（組織学的症状があるかもしれない）.グレードIa：点状または線状の発赤.びらん＜2.グレードIb：点状または線状の発赤.びらん≧2.グレードII：線状のびらんおよび癒合.しかし.食道周囲ではない.グレードIII：潰瘍またはびらんが食道周囲.癒合≧75％。
8, , NERD診断のゴールドスタンダードとしての下部食道pH測定について。 食道下部のpH変化を動的にモニターすることは.NERDの判定や.非心原性胸痛.慢性咽頭炎.嗄声などの疑わしい症状の病因論的診断に不可欠である。 慢性咽頭炎.嗄声.咳嗽などは逆流によるものかどうかを判断する上で重要である。 さらに.酸抑制療法や逆流防止外科治療の有効性を評価するためにも使用できる。 生理的条件下で患者の食道内pHを24時間連続的にモニターするためには.一般に携帯型pHレコーダーが使用されるが.現在ではワイヤレスポケット型pHテスターに置き換えられる傾向にある。 正常な食道内pHは5.5～7.0であり.pH＜4の合計時間が4.0％以上の場合.酸逆流の診断の「ゴールドスタンダード」と考えられている。 しかし.すべての患者がpH外来モニタリングで良好な臨床結果を示すわけではなく.典型的な逆流性食道炎でも1/4は正常な酸曝露を示す。 これは.酸逆流ではなく.十二指腸アルカリ性逆流である患者がいるためかもしれない。 アルカリ性逆流の患者には.BILITEC2000検出器をモニタリングに適用できますか？ 電極は通常.下部食道括約筋の上端から5cm上方に設置する。 定期的なpHモニタリングは厳しい食事制限を必要とせず.全体的な結果を分析する際に食事をしている時間帯を削除することで.酸性食品（コーヒー.紅茶.柑橘類.炭酸飲料.ヨーグルトなど）を食べることによる干渉を排除することができます。 食道内圧測定はまた.臨床研究において.水を満たした持続灌流カテーテルシステムを用いて内腔圧を測定するために使用することもできる。 正常なLESは10～30mmHgの高圧帯を示し.胃の食道への逆流を防ぐが.LES圧が6mmHg未満では逆流を起こしやすい。 多極式食道内インピーダンス検査（MII）は.食道の機能と胃食道逆流を評価する新しい技術で.食道内圧とpH（MII-pH）を同時に検出できる。
9.診断治療検査プロトンポンプ阻害剤（PPI）は.強力かつ迅速な酸抑制効果を持っており.このクラスの主な薬剤はネキシウム.ポリット.オメプラゾールなどであり.患者は症状を迅速に緩和することができ.したがって.GERD患者の診断ツールとして使用することができますか？ GERDが疑われる患者には.エソメプラゾール40mg.1日2回または1日2回.7日間経口投与することで.症状の有意な緩和が確認できる。 咽頭異物感.嗄声.慢性咳嗽.喘息.非心原性胸痛など.逆流に関連した消化管外症状が疑われる場合.実験的治療期間は少なくとも12週間とし.症状の軽減により診断を確定することができる[5]。 患者が嚥下障害.無気力.倦怠感.出血や他のアラーム症状がある場合は.病気を遅らせないように.このテストに使用されるべきではない？ 放射性核種スキャンも食道逆流の診断にいくつかの意義があり.患者は絶食経口核種標識溶液（99mTC硫化コロイドを含む）を飲み.その後.食道残留試薬をクリアするために冷たい沸騰水を飲む？ 食道に放射能があれば.胃食道逆流を示唆する。 この方法は簡単で非侵襲的ですが.感度はあまり高くありません。 Carlssonの問診票は集団におけるGERD患者のスクリーニングに使用できるが.この方法の特異度は低く.糖尿病患者の診断には適さない。 現在では.消化性潰瘍や機能性ディスペプシアなどの関連疾患を除外しながらGERDを診断できる新しい質問票が国際的に開発されている。
10.GERDの治療の要点は.(1)食生活と睡眠パターンに注意する.(2)PPIタイプの酸抑制薬を適用する.(3)プロダイナミック薬を適用する.(4)粘膜保護薬を適用する.(5)逆流防止手術を行う.である。 11.GERDの治療方針は.症状を緩和し.粘膜炎症の回復を促進し.GERDの症状を治療することである。 粘膜炎症の回復促進.合併症の治療.再発防止？ 酸の逆流が主な原因であるため.現在.酸抑制剤が最も重要な治療薬となっている。 従来の酸抑制剤による治療で効果がない場合は.診断が正しいかどうか.アルカリ性逆流なのか.狭窄などの合併症があるのかを分析すると同時に.患者のコンプライアンス.経口摂取したPPIが産生する生理活性の個人差.肝薬物酵素P450がPPIの代謝に及ぼす影響など.薬剤に影響を及ぼす要因に注意を払う必要がある。 本疾患は長期にわたる治療を伴うため.治療においては総合的かつ個別的な治療法を考慮する必要がある。例えば.PPIの増量.チトクロームP450薬物に影響を与えない酵素製剤への変更.H2RAや動注薬の追加? 手術などである。GERDは慢性再発性疾患であり.患者によっては幼児期に発症することもあり.生涯にわたる治療が必要である[7]。 ほとんどの患者は4〜8週間の初期治療で症状が軽減するが.多くは6ヵ月以内に再発し.その再発率は約57〜90％であるため.再発予防のための維持療法が特に重要である。 維持療法には継続的治療と非継続的治療の2種類があり.前者は逆流症状がコントロールされた後.1日1錠の制酸剤を6ヵ月以上定期的に経口投与するものである。 非連続的治療には間欠的投与とオンデマンド投与がある。 間欠的投与とは.一定の間隔.通常1～2週間で短期間投与することですか？ オンデマンド治療とは.患者さんが服薬を決定し.決まった治療コースはなく.症状が出たときに薬を投与し.症状がコントロールされたら服用を中止する方法です。 非連続的治療は.治療費を節約でき.長期連続治療後の酸分泌のリバウンドを減らすことができますか？ 食後は適切に立ったり歩いたりし.就寝前には食事をとらない。 炭酸飲料や酸性の飲料.オレンジジュースやレモンジュースなどの刺激性の食品は避ける。 レモンジュース？ タバコやアルコール？ 濃いお茶？ コーヒー？ デザートの量を減らし.低脂肪食を摂ることで.腹部膨満感を軽減できますか？ 肥満患者は減量して腹圧を下げることができるか？ 寝る時.ベッドの頭を15~20cm高くするか.肩パッドを入れるか。 現在.酸抑制薬にはヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2RA）とプロトンポンプ阻害薬（PPI）の2つのクラスがある。H2RAはヒスタミン? H2RAにはヒスタミンやペンタガストリンによる胃酸分泌を抑制する強い作用があり.24時間の胃酸分泌を50～70％減少させることができるため.逆流による臨床症状をある程度改善することができる。 しかし.H2RAは摂食による胃酸分泌を効果的に抑制することができず.長期使用は薬剤耐性を生じるため.症状が軽度から中等度の患者や維持療法にのみ適している。 しかし.H2RAは摂食による胃酸分泌を効果的に抑制することができず.長期間使用すると薬剤耐性を生じるため.症状が軽度から中等度の患者または維持療法にのみ適している。 H2RAで最も早く臨床で使用されたのはシメチジン（400mg.1日2回経口投与）であり.その後.より強い酸分泌抑制作用を持つ第2世代のラニチジン（150mg.1日2回経口投与）.第3世代のファモチジン（20mg.1日2回経口投与）が登場し.H2RAの投与量や副作用は大幅に減少した。 しかし.臨床の現場では各種H2RAの有効性に統計的な差はない？ 最適でない治療の場合.用量を増やしても有効性は増加しない？ さらに.H2RAはPPIよりも夜間胃酸分泌抑制に優れているが.食道外症状の抑制にはほとんど効果がない？ 現在.より広く臨床使用されているPPI製剤には.オメプラゾール（OME.20mg）.ランソプラゾール（LAN.30mg）? パントプラゾール（PAN.40mg）？ ラベプラゾール（RAB.10mg）およびエソメプラゾール（ESO.20mg）。ESOはOMEのレボロタトール異性体で.薬物動態学および薬力学の両面でオメプラゾールより有意に強力である。 胃酸の抑制効果がより長く持続する？ 酸抑制薬物療法には.ステップアップ.ステップダウン.オンデマンドの3つのタイプがある。 ステップアップ法とは.まずH2RAまたはパワードラッグの常用量を経口投与する方法.H2RA＋パワードラッグの常用量を経口投与する方法.PPIの常用量を経口投与する方法.PPIの常用量を経口投与する方法.朝はPPIの常用量の2倍.夜はPPIの常用量を経口投与する方法です。 漸減法は.H2RAの常用量またはパワーの常用量.PPIの常用量の経口投与.朝と夕方にPPIの常用量の2倍の経口投与から開始する。 漸減法は.通常量の2倍の量を朝と夕方に1回ずつ経口投与することから始める。 漸減法は.通常量の2倍量を朝と夕方に1回ずつ経口投与することから開始し.症状が完全にコントロールされた後にH2RAと動注の維持量に徐々に切り替える。 オンデマンドアプローチは.治療を開始し.症状が消失したら再び症状が出現するまで中止する方法である。 治療レジメンにかかわらず.有効な治療期間は少なくとも4～8週間である。 PPIの酸抑制効果は.食物が胃粘膜の細胞を刺激して活動状態にあるときに最大となるため.食前15～30分前の服用が胃酸コントロールに理想的である。 1日2回服用する場合は.朝食前と夕食前に服用する必要がありますか？ HPの除菌がPPIの酸抑制効果に影響するとの報告があるが.小児期発症の患者にとってはHPの除菌は有害ではなく.萎縮性胃炎や癌の発生を予防できる。 さらに.夜間のプロトンポンプ再生との関係もある。 下部食道における食道内pH変化の動的モニタリングでは.夜間胃内pH＜4の持続時間は60分以上であった。
夜間胃酸過多症の病態には.PPIのバイオアベイラビリティや薬物代謝の違いに加え.プロトンポンプの阻害と再生が深く関わっている。 プロトンポンプの再生は主に夜間に完了する。 したがって.アシッドブレイクスルーは夜間に多く見られる。 また.日中と夜間では胃酸分泌のメカニズムが異なり.日中の胃酸分泌増加は摂食による血清ガストリンの増加に関係するが.夜間の胃酸分泌増加は夜間の迷走神経興奮性の亢進によるものであり.ヒスタミンがコリン作動性神経に作用することによって刺激される夜間の胃酸分泌増加である。 GERDを伴うNABの場合.PPIを1日2回と夜間H2RAを1錠追加することが可能である。例えば.就寝前にラニチジン150～300mgまたはファモチジン20～40mgを追加する方が.就寝前にオメプラゾール20mgを追加するよりも効果的であろうか？ PPIは分泌細管の酸性環境下で活性化したプロトンポンプに対してのみ阻害作用を示すが.休止状態のプロトンポンプに対しては阻害作用を示さないからか？ 食物によって胃酸分泌が促進され.活性化プロトンポンプが10倍に増加することがある？ 就寝前に胃酸の分泌を刺激する食物や他の要因がないため.この時間にPPIを服用する効果のほとんどは.PPIによって阻害することができない休止状態のプロトンポンプであるため.就寝前にPPIを服用する効果は明らかではない?PPIは肝臓でCYP4502C19と3A4によって代謝され.非有効代謝物または弱活性代謝物となり.最終的に腎臓で排出され.酵素CYP2C19の活性の程度は.個々のPPIの代謝の程度の違いによって引き起こされ.それがCYP2C19の活性の程度の違いにつながる。 CYP2C19の酵素活性の程度が異なると.PPIの代謝に個人差が生じるため.PPIの有効性に個人差が生じる。 エソメプラゾールやラベプラゾールはCYP2C19代謝への依存性が低いため.オメプラゾールよりも緩徐に代謝される。 そのため.オメプラゾールよりも代謝速度が遅く.同用量の薬剤を経口投与した場合のバイオアベイラビリティが高い。 そのため.他の酸抑制薬が無効な場合やNABが存在する場合に.より高い効果が得られる。 したがって.これらの薬剤は明らかな胃機能障害を有する患者に適しており.より優れた治療効果を得るために.そのほとんどが酸抑制薬と同時に使用される。 現在.一般的に使用されている主な薬剤はドンペリドン.シサプリド.モサプリドである。 シサプリド.モサプリドである。 ドンペリドンは末梢性ドパミン受容体遮断薬で.消化管内のドパミン受容体を直接遮断し.下部食道括約筋の圧力を上昇させ.胃蠕動を亢進させ.幽門拡張張力を増加させるが.幽門開口頻度には影響しないため.胃洞と十二指腸の運動協調? シサプリドは部分的な5HT受容体アゴニストであり.総合的な消化管刺激薬である。 その薬理作用は5HT4受容体のアゴニズムを介して作用し.骨間神経叢からのアセチルコリンの生理的放出を増加させ.下部食道括約筋の圧力を増加させ.食道下端の蠕動運動を促進し.胃食道逆流の数を減らし.胃の収縮を増加させ.十二指腸の協調を増加させ.したがって胃の排出速度を増加させ.また胃十二指腸逆流を減少させ.同時に.著しく小腸? 大腸の通過時間を著しく早め.蠕動収縮を増大させ.逆行性蠕動を減少させる。 シサプリドの上記の薬理作用は.酸逆流の症状を改善するだけでなく.塩基性逆流の発生を抑制する効果もある。 しかし.シサプリドでQT間隔の過度の延長が時折起こることが報告されている？ 先端捻転型心室頻拍および/または心室細動が起こることが報告されており.臨床での使用はやや制限されている。 モサプリドの薬理作用はシサプリドと類似しているが.入手可能な臨床観察によれば.QT間隔の有意な延長は認められておらず.心臓への影響もほとんどなく.副作用についてはさらなる検証が必要？ 上記3種類の胃腸刺激薬の使用量は.いずれも1回10mgを1日3回.食前30分前に経口投与ですか？ 現在.臨床応用されている粘膜保護剤は経口吸収型（シュベゾールなど）と直接作用型（チオグリコール酸アルミニウム? 炭酸アルミニウムマグネシウム（MgAl）.薬剤の粘膜の直接作用は.後者の経口直接胃に保護的な役割を果たすために食道粘膜に容易ではないので.カプセルや錠剤の適用を避けるべきである。 炭酸アルミニウムマグネシウム（タルシッド.大渓）は層状構造配置のチュアブル錠で.胃酸を中和し.ペプシンや胆汁酸による食道の損傷を防ぐことができる。 GERDは胆汁の逆流を伴うことが多いため.粘膜保護剤としてよく使用されています。 手術には内視鏡的.腹腔鏡的.あるいは直接開腹手術があります。 内視鏡的治療には様々な方法があるが.一般的に使用されているのは.内視鏡的縫合療法で.別名ラップ形成術とも呼ばれるもので.Bard Gastroscopic Intraluminal Folding Deviceと呼ばれる内視鏡的縫合器具を使用する。 縫合には.小弯側に沿った縦方向の縫合.心窩部周囲に沿った円周方向の縫合.らせん状の縫合などがある。 2000年に米国FDAによってGERDの内視鏡的治療が承認されて以来.この方法は世界中で広く実施されるようになったが.いくつかの前向き研究や追跡調査から得られたデータ [9] によると.この方法は臨床症状を短期的に緩和し.食道内pHを上昇させるだけで.1年後には元の内視鏡的縫合糸のひだが消失するため.これらの効果は長期的には持続しないことが示唆されている。 したがって.ルーチンの治療としては推奨されない。 よりよい効果を得るために.内視鏡的高周波治療や注入治療を併用する可能性を示唆する報告もある。 高周波療法は.内視鏡生検オリフィスから歯状線近傍に高周波針を刺入し.下部食道の固有筋を熱焼灼するもので.固有筋を “細動 “させ.下部食道の緊張を高め.逆流防止効果をもたらす？ 注射療法では.非生分解性で抗原性の生物溶解性物質や硬化剤を内視鏡的に心膜や下部食道括約筋の筋層に注入し.注入された部分が線維性嚢胞カプセルを形成して下部食道括約筋の圧力を高め.食後の下部食道括約筋の弛緩を抑える? 国際的には.専用の内視鏡的高周波治療器であるStretta Instrumentが導入され.一部の患者にはより良い結果が得られている。
食道逆流症の外科的腹腔鏡治療は.主に下部食道「括約筋様」の機能を回復させるもので.ニッセンファンドプライシオンが主な術式である。 GERDの病態には胃排出遅延が関与していることに注意することが重要である。 食道蠕動運動の低下？ GERDの病態には胃排出の遅延.蠕動運動の低下.食道粘膜の損傷などが関与している。 多くの患者は術後も薬剤を使用し続ける必要があり.胃鼓腸.下痢.吐き気.嚥下障害などの合併症を起こす患者もいる。 したがって.逆流防止手術は臨床の現場では一般的な治療法として用いられておらず.通常の内科的治療が有効であるが.一生薬を飲み続けることに抵抗がある患者など.厳しくスクリーニングされた患者にのみ適している。 食道潰瘍.出血.狭窄.がんなどの合併症を持つ患者.中等度から重度の呼吸器症候群を持つ患者などである。 患者には.手術後に薬物療法が必要なくなるとか.GERDの症状がすべて消失するといったことは期待できないことを明確に伝えるべきである。 薬効が不十分な患者は.逆流防止手術を受けたとしても薬効は不十分であり.手術後も薬物療法が必要である。
19.エソメプラゾール Esomeprazole Nexium,10mg/錠オメプラゾールS-異性体は.濃度の高い酸環境で壁細胞酸微小管にすることができ.活性型に変換され.H + – K + ATPase（プロトンポンプ）の特異的阻害.それによって胃酸分泌によって引き起こされる塩基や様々な刺激を抑制する。 オメプラゾールと比較して.初回通過代謝が減少し.体内クリアランスが減少し.作用部位に到達する薬物が増加し.より多くのプロトンポンプを阻害することができ.したがって.より強力かつ迅速な酸抑制効果がある。 本剤は食事の1時間前に丸呑みし.噛んだり砕いたりしてはならない。 副作用は少なく.長期間使用しても安全である。 服用後.頭痛や腹痛.下痢.腹部膨満感.吐き気.便秘などの消化器症状が現れることがある。 時に.皮膚のかゆみや蕁麻疹が起こることがある。 これは服用を中止すれば回復する。 理論的には.胃酸分泌減少の長期使用により高ガストリン血症が起こり.胃クロム血症過形成やカルチノイド腫瘍を引き起こす可能性があるが.発癌の可能性が高まったという臨床報告はない。 実験的研究では胚（または胎児）の発育への障害は認められていないが.授乳中の女性には禁忌である。 重篤な肝不全や妊婦には慎重に使用すべきである。
マグネシウム炭酸アルミニウムチュアブル錠ハイドロタルサイトチュアブル表Daxiタルキッド0,5g/錠咀嚼と崩壊.有効成分マグネシウム炭酸アルミニウムリリース.層状ネットワークの格子構造の形成は.保護層を形成するために上部消化管の粘膜の表面に沈着し.胃内腔pH <3.OH-瞬時に溶解し.胃酸の中和.pH>5は.反応の終了することができます。 それは3~5の間に胃液のpH値を維持することができます。 有毒非極性胆汁酸の吸着率は100％に達する。 粘膜のプロスタグランジンE2の合成と上皮成長因子の放出を刺激し.粘膜のバリア機能を向上させる。 副作用は少なく軽度で.胃腸障害.消化不良.嘔吐.便の回数増加程度である。 長期使用によって血清アルミニウム.マグネシウム.その他のミネラル障害が起こることはない。 胃酸欠乏症.潰瘍性大腸炎.慢性下痢.腸閉塞などの禁忌に用いる。 重篤な心機能不全.腎機能不全.妊娠初期3ヶ月.高マグネシウム血症.高カルシウム血症の患者には慎重に使用する。 通常.1回0.5～1.0g.1日3回.食後2時間または食間.就寝時に咀嚼後服用する。
一般的に使用されるプロキネティック薬：ドンペリドン/モディコリン錠.10mg.経口.3回/日；メトクロプラミド/ガストロフィブロミド錠.10mg.経口.3～4回/日；クロルプロパミド：バイコディン錠.0.68mg.経口.3回/日；モキサボリル/キシルオナトリウムまたはガシシン錠.5mg.経口.3回/日；エトリソルビシン：リシノプリル用.5mg.経口.3回/日。