大腿骨頭壊死のどのような症例で.まず保存的治療が考えられるか？ 保存療法には.手術をしない保存療法と.手術を伴う保存療法.すなわち大腿骨頭を温存するための手術の2つの側面があります。 純粋な薬物療法であれば.症状がある程度で.X線検査で明らかな病変が見られない.あるいはごくわずかな骨の変化が見られるだけの比較的軽症の場合に適応されるのが普通です。 この場合.漢方薬や安静.減量.飲酒の中止などが有効な場合があります。 ステージ2の時点で.画像上では初期骨の変化があるように見えても.大腿骨頭の状態が良く.関節のスペースも良好であれば.まだ人工関節置換術には適しておらず.大腿骨頭を温存する手術が検討されることがある。 大腿骨頭を温存する手術には.実はいくつかの種類があり.そのうちの一つがいわゆるボアホール減圧術です。 なぜこの手術が可能なのですか？ 研究されており.大腿骨頭の圧力が高くなり.それが静脈還流に影響していると考えられるので.数個の穴を開けることで圧力が解放され.大腿骨頭が回復する可能性があるのだそうです。 もう一つは.多くの場合.病気の部分に大きな穴を開け.病気の組織をきれいに取り除き.患者さんの体から新鮮な骨を少し取って埋め.（別名：骨移植）骨の構造を再形成させる手術です。 しかし.骨移植の代わりに.大腿骨頭に柔軟性のある装置を入れて.大腿骨頭の内部支持力を高める医師もいます。 これに加えて.大腿骨頭の支持を強化するために.自家または同種同系の腓骨を大腿骨頭に移植するという別のアプローチをとる医師もいます。 もちろん.患者さんの中には.自分の腓骨を取るのは壁を壊して補うようなもので抵抗がある方もいらっしゃいますので.トラベキュラーメタルという特殊な金属を大腿骨頭の中に入れて支えることもできます。 実は.上記のアプローチはすべて.大腿骨頭の支持力を高めながら.その内側の骨が再生して修復を得るという.ひとつの目的をもっています。 しかし.このようなアプローチは数多くあり.文献でも報告されていますが.現在までのところ.どれもあまり有効なものではありません。 ですから.患者さんから “この方法で治療したら.人工関節置換術で済むのですか？”と聞かれたとき。 おそらく誰もその問いに答えることはできないだろう。なぜなら.これらのアプローチの結果は今のところ不正確だからだ。 そのため.大腿骨頭温存手術をしたほうが患者さんのためになるのか.それとも何もせず.無理になってから人工関節置換術をすればいいのか.難しい選択を迫られることがあります。 正直なところ.これも選択肢の一つです。 保存療法では.通常どのような薬を服用するのですか？ 大腿骨頭壊死症にカルシウムサプリメント.活性型ビタミンD.ビスフォスフォネートなどや血行を活性化させる一部の漢方薬は効くのでしょうか？ 今のところ.大腿骨頭壊死症に確実に高い効果を発揮する薬剤は.少なくとも私がエビデンスに基づく医学的データを見た限りでは存在しません。 骨の成長に理論的に良いとされる薬が効く場合もあるので.まだ手術が適切でない初期の段階で試してみるのも手です。 ただし.薬を使用する際には.適応症/禁忌症や使用説明書を守ることが重要です。 大腿骨頭壊死の保存的治療中に体重負荷を避けることは絶対に必要ですか？ 一般的に.不必要な体重の負担は最小限にする必要があります。 しかし.大腿骨頭病変は患者さんによって異なり.年齢や体調も異なるため.体重をかけるべき明確な限界はありません。 どの程度体重をかけるか.どの程度安静にするか.どの程度活動するかは.患者さんの具体的な状況に応じて.主治医から具体的な計画や条件が示されますが.走ったりジャンプしたりするような激しい運動は適しません。 水泳やサイクリングなどの体重をかけない運動が考えられます。また.体重の増加は絶対によくありませんし.患者さんも長時間の歩行や立ち仕事を減らして.大腿骨に長時間体重がかからないように工夫することが必要です。 保存療法中はどのように患者を観察し.どれくらいの頻度で診察を受けるべきか？ 手術を行うかどうかにかかわらず.定期的に大腿骨頭病変の経過を確認することが重要です。 最初は3カ月に1回.その後は半年に1回程度.病変が安定してきたら1年に1回程度の撮影が一般的です。 病変の進行状況を確認するためで.変化がない.あるいは徐々に改善している場合は現在の治療を継続し.病変が重症化したり.骨粗鬆症が顕著になった場合は.手術を検討することもあります。