がん性疼痛.つまり進行がんの痛みは.進行がんの患者さんを苦しめる大きな原因の一つです。 この段階では.患者さんは肉体的にも精神的にもかなりの苦痛を感じており.がんが直接の原因ではなく.激しい痛みによって亡くなる患者さんも相当数いらっしゃいます。 進行したがん患者の約8割が強い痛みを抱えており.世界では少なくとも1,500万人が毎日痛みを感じていると推定されます。 がんの痛みは.痛みを伴う病気として認識されています。 神経破壊ブロックは.慢性的ながんの痛みをコントロールするための優れた方法です。 この神経ブロックの成功は.患者さんの理解協力.他科（腫瘍科など）の受け入れ.ペインドクターの経験豊富な技術に依存しています。 適切なトレーニングと操作により.画像装置（CT.Cアーム）で正確に誘導すれば.治療の安全性は格段に高まります。 腹腔神経叢のエタノールブロック 腹腔腫瘍による疼痛.特に膵臓癌の疼痛に対して用いられ.約60～85％の患者さんで無痛となる。 X線透視下で行われる。 腹腔神経叢ブロックは.前腸由来の悪性腫瘍による上腹部痛や背部浸潤痛の緩和に優れた効果を発揮する。 また.食道遠位部.胃.肝臓.胆管.小腸.大腸近位部.副腎.腎臓などの腫瘍性疼痛にも有効である。 腹腔内悪性腫瘍による疼痛で.他の方法では治療が困難な場合は.腹腔神経叢ブロックを考慮する必要があります。 また.腹腔神経叢ブロックは.結腸・直腸がんの痛みにも有効であることが報告されています。 2.末梢神経破壊ブロック 癌の痛みがより限定的で薬物治療が有効でない場合.フェノール.エタノール.アドリアマイシン.マイトマイシン溶液の異なる濃度を用いて末梢神経をブロックしたり.高周波を用いて神経を破壊すると.しばしば満足できる結果を得ることができる。 末梢神経解放は悪性腫瘍による痛みの治療には限界があるが.その役割は明確で確実である。 効果的な鎮痛を確保するためには.神経ブロックは刺激の発生源の近位に位置する必要がある。 外来や患者さんのご自宅で行うことも可能です。 主に.痛みがより限定的な場合や.他の方法でブロックしても局所の痛みが残る場合に使用されます。 一般的に使用される神経ブロックは.上顎神経.下顎神経.耳介側頭神経.大後頭神経.肩甲上神経.胸神経.肋間神経.大腿神経.骨端神経.坐骨神経.腓骨神経などです。 3.くも膜下神経破壊ブロック フェノールやエタノールによるくも膜下ブロックは.局所神経ブロックや神経根ブロックよりも鎮痛効果や持続時間が優れています。 この方法は.がんの痛みをコントロールするのに有効ですが.実施には経験豊富な麻酔科医が必要です。 現在では.フェノールグリセロールブロックがより一般的に使用されています。 鎮痛効果は.50％～60％が優れており.21％～30％が良好.18％～20％が不良であった。 その効果は.腫瘍の位置.穿刺の隙間.薬剤注入量.痛みの評価方法と密接に関係しています。 痛みの軽減は2週間から3ヶ月間持続するとの報告が多く.4ヶ月から12ヶ月間持続する患者さんも少数ながらいらっしゃいます。 遮断後の合併症は.主に非侵害受容性神経の損傷によって引き起こされる。 治療はすべて手術室で行う。 両側ブロックの合併症として.尿閉.直腸機能障害.筋麻痺などがありますが.ほとんどが1週間以内に消失・解消します。 4.硬膜外神経破壊ブロック 硬膜外ブロックとは.硬膜外腔に神経破壊剤を注入し.脊髄神経の伝導を遮断して分節的な鎮痛を行う方法です。 硬膜外ブロックは.末梢神経ブロックに比べ.体性神経と自律神経の両方を遮断し.遮断面積も広く効果的です。 くも膜下ブロックとは異なり.髄膜刺激や脊髄・脊髄神経損傷を回避でき.神経破壊剤が直接神経根に接触せず.硬膜外で作用するため.くも膜下ブロックに比べ膀胱や直腸括約筋を巻き込みにくいが.効果も劣る。 また.神経を破壊する薬剤を硬膜外カテーテルから分割して注入することも可能です。 結論から言うと.がん性疼痛の患者さんの中には.毎日何十.何百という鎮痛剤を服用しても.効果的に痛みを取り除くことができず.副作用にも耐えきれず.身体的にも精神的にも苦痛を感じている方がいます。 彼らはしばしば治療の不適切さに悩み.奇跡を願っているのです。 神経破壊ブロックは.慢性的ながんの痛みを管理するための優れた方法です。