腫瘍細胞を「やけど」させたり.「凍結」させて死滅させる治療法をご存知ですか？ どのように機能するのですか？ この記事では.それらについて見ていきます。
腫瘍の焼灼と凍結療法
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腫瘍細胞を「焼き殺す」ことを専門用語で「アブレーション」といい.「凍らせる」ことを「クライオセラピー」といいます。 凍結」は.専門家の世界では「クライオセラピー」と呼ばれています。
いずれもCTやMRIなどの技術によって誘導され.腫瘍にプローブや針を刺し.電流による発熱や凍結剤（アルゴンなど）による超低温を利用して.局所組織の腫瘍細胞に直接不可逆的な損傷や凝固を与えるものです。 焦点となる組織の腫瘍細胞は不可逆的に損傷または凝固し.周囲の組織も凝固して腫瘍から血液供給を奪い.「死滅」する。
さらに.開胸またはテレビジョンによる胸腔鏡下アブレーションが実施される可能性のある疾患が2つあります。
大血管.肺門.心臓などの重要な構造物に隣接している肺腫瘍。
(ii) 開胸後.肺腫瘍が切除不能であることが判明した場合。
凍結や焼灼の後.破壊された腫瘍組織は体内に残り.体の免疫を刺激して腫瘍を攻撃させることもできます。
どのような肺がん患者さんが考えられるのでしょうか？
アブレーションや凍結は.ごく一部の特定の肺がん患者さんにしか適していません。
医師は.根治的手術や放射線療法に耐えられない.あるいは受けたくない早期の末梢性肺がん患者.他の治療後に再発した単発の孤立病巣.片肺（様々な理由で片方の肺がない）.両肺に腫瘍が3個以下ある多発性原発肺がんなどに対してアブレーション/凍結法を検討する場合があります。 病巣の大きさが3cm以下であること.他の部位からの転移がないことが理想です。 この場合.アブレーション/フローズンは根治を達成する可能性がある。
肺に複数の転移性結節ができ.それが治癒しない場合.アブレーション／凍結療法もあります。主病巣を制御した上で.まだ成長している転移性病巣を治療するために使用されます。 この場合.全肺に5個以下.片肺に3個以下の転移があり.他の部位からの転移がないことが条件となります。 多発性転移の最大径は3cm以下.片側単発性転移の最大径は5cm以下である。
また.患者さんによっては.局所病変による症状を緩和するために.痛みを和らげるための切除・凍結を医師が検討することもあります。
注意しなければならないのは.アブレーションや凍結は従来の肺がんの治療法ではなく.あくまで局所的な治療法であり.全身の広範囲な転移に対しては「無力」であり.ケースバイケースで慎重に使用する必要があるということです。 治療前に肺がんの診断を確定する必要があり.PET-CTで他の転移の有無.転移の位置や大きさを確認してから判断するとよいでしょう。
副作用の可能性は？ 主治医とどのように付き合っていけばいいのでしょうか？
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侵襲的な治療法であるため.出血傾向が強い方.治療側の胸水が比較的多い方.全身状態が比較的悪い方（PSスコア≧3）には適しません。
また.次のような状態ではこの治療法は適さない：病巣周辺の感染性・放射線性炎症が十分にコントロールされていない場合.穿刺部位の皮膚感染・破壊.重度の肺線維症.特に薬剤性肺線維症.重度の肝・腎・心・肺・脳機能不全.重度の貧血・脱水・重度の栄養代謝障害で短期間で改善・抑制できない場合.重度の全身感染症.高熱（> 38.5℃）.ペースメーカーの植え込み。
副作用としては.疼痛.気胸.胸膜反応.出血.感染症などがあり.厳重な監視と必要に応じた適切な処置が必要です。
また.患者さんによっては「アブレーションシンドローム」を起こすことがあります。 これは.手術によって腫瘍が破壊され.壊死した腫瘍組織が体内に吸収され.主に吐き気.嘔吐.低体温.脱力感などの炎症反応が現れるためで.通常3～5日.患者さんによっては2週間続く場合もあります。 医師は通常.抗炎症のために非ステロイド薬を使用し.より深刻なケースでは栄養を強化しながら.少量のグルココルチコイドを与えることができる.ほとんどの患者はそれを容認することができます。
共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 Tu Haiyan博士.副主任医師 Sun Yueli博士.Peng Xiaoxiao博士