肩峰下インピンジメント症候群の診断は.病歴と徴候に基づいて行われる。 まず.圧迫痛のある部位を調べると.肩峰の前外側境界.上腕二頭筋腱溝.肩鎖関節にあることが多い。 急性の損傷でない限り.通常.局所の赤みや腫れはありません。 棘上筋腱の停止部は.肩関節を後方伸展により内転させたときに.肩峰の前縁で触知することができます。 長期にわたる症例では.棘上筋と棘下筋の萎縮が起こることがあります。 1.ペインサインのアーク：感度が高い。 2.プルインパクトテスト：上肢を引っ張り.外転させたときに.上腕骨の大結節が肩峰に接触しなくなることをX線検査で確認する。 3.インピンジメント誘発試験には.Neerインピンジメント徴候とインピンジメント試験.Hawkinsインピンジメント徴候があります。 オルソパントモグラムと棘上筋の出口のX線写真をルーチンに撮影する。 代表的な変化としては.肩峰下表面の硬化と骨形成.大結節性硬化.嚢胞性変化などがあります。 肩峰の形状や厚みは棘上筋の出口位置で評価でき.Biglianiによって平坦な肩峰はtype I.湾曲した肩峰はtype II.鉤状の肩峰はtype IIIに分類され.超音波やMRで腱板.二頭筋腱.関節唇などの構造物を検査することが可能です。 肩峰下インピンジメント症候群の診断は.以下の5つの基準のうち3つを満たすことで可能です。 1. 肩峰前外縁の圧迫痛。 2.上肢外転時に疼痛弧信号が陽性であること。 3.受動的な動きと比較して.肩を能動的に動かすと痛みが明らかになる。 4.ニールインピンジメントテスト陽性。 5.腱板部分断裂または完全断裂。 治療は大きく分けて.非外科的治療と外科的治療の2つに分かれます。 保存的治療の方法と目的は.肩峰下腔の炎症を取り除くための薬物療法と理学療法.積極的な運動による関節可動域の正常な維持.筋力運動による肩の筋力の正常な維持などです。 保存的治療の期間は.症状の重さ.患者さんの職業や運動のレベルに応じて決定されるべきで.通常3ヶ月程度です。 薬物療法には.非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤の内服.外用薬の外用.肩峰下隙間閉鎖療法などがあります。 理学療法は.超短波などの対策から選択することができます。 急性期の患者さんには.首と手首のスリングや三角巾を1～2週間使用し.その間は関節の癒着を避けるために1日に数回.肩関節の全可動域を使用することが必要です。 厳密な保存療法を行っても症状が改善されない場合は.外科的治療を行うこともあります。 手術は.肩峰前方形成術.肩峰下滑液包切除術.肩鎖関節骨除去術などの肩峰下腔減圧術で行われます。 肩鎖関節の変性がひどい場合は.鎖骨遠位部を切除することも可能です。 手術後.患肢をネック＆リストスリングや三角巾で吊り下げ.1～2日後に受動的前屈運動を開始し.徐々に角度を大きくしていきます。