クローン腸症の診断と治療法 クローン病.制限腸炎.肉芽腫性回腸炎などとも呼ばれる腸のクローン病です。 潰瘍性大腸炎と同じ炎症性腸疾患（IBD）グループに属する.原因不明の消化管の肉芽腫性炎症性疾患です。 最近の研究では.特定の病原体による腸管上皮の侵襲とそれに続く生体の自己免疫反応に起因すると考えられており.Mycobacterium avium subspecies paratuberculosis.麻疹ウイルス.侵襲性大腸菌感染などが発症に関連している可能性が指摘されています。 病変は.消化管のどこにでも発生する分節性または跳躍性の潰瘍性病変が特徴で.回盲部が最も多くみられます。 この病気は男性に多くみられます。 15歳から40歳の若年層での発症が多い。 クローン病は腸管が主な発見手段 病理生検が診断に役立つ 診断について 本疾患は.活動期と寛解期を交互に繰り返す陰湿な慢性経過で.患者は腹痛や下痢を訴えることが多い。 腹痛は通常.右下腹部または臍の周囲にあり.しばしば腹鳴を伴う痙攣性発作を起こし.食事により増悪し.排便や疲労により緩和される。 下痢はほとんどペースト状ですが.まれに膿や血.粘液便が出ることがあります。 右下腹部や臍の周囲に.より固定的な腫瘤が見られることもあります。 CDの診断には.臨床.内視鏡.画像.生検による綿密な分析が必要であり.1つの検査だけに頼ると誤診を招く恐れがあります。 病変の好発部位は終末回腸であるため.本疾患が疑われる患者には.一般的に可能な限り終末回腸まで内視鏡を挿入することが望ましいとされています。 右半球を中心とした分節性潰瘍性病変を考慮することがある。 カプセル内視鏡検査や小腸顕微鏡検査で.小腸に同様の潰瘍性病変が見つかれば.診断の確定に役立つことがあります。 鑑別すべき主な疾患は.結核.カンピロバクター腸炎.エルシニア腸炎.悪性リンパ腫.腸管白血病.潰瘍性大腸炎.回盲部腫瘍.アメーバ腸症.虚血性腸炎などである。 IBDの約10％はCDや潰瘍性結節と区別がつかず.不定型大腸炎（IDC）と呼ばれています。 臨床的な重症度は.活動性尺度を参考にして判断することができ.全身症状.腹痛.腫瘤.閉塞感がない場合は軽度.著しい腹痛.下痢.全身症状およびそれらの合併がある場合は重度.その中間にある場合は中度と定義しています。 病変の範囲は.画像所見や内視鏡所見を参考に決定されます。例えば.腸の病変は.小腸.大腸.回腸に分類されます。 腸管外には.口.目.関節.皮膚.泌尿器.肝胆膵などが侵され.腸閉塞.瘻孔.炎症性腫瘤や膿瘍.出血.腸管穿孔などの合併症を起こすことがあります。 治療について 本疾患の治療の原則は.支持的対症療法の強化.急性発作の抑制.症状の緩和.再発の抑制である。 本疾患は全増殖性炎症性病変であるため.治療は潰瘍性結節とは異なり.ホルモン剤.免疫抑制剤.生物学的製剤の使用に重点が置かれる。 軽症の場合はサリチル酸製剤が主体ですが.通常はグルココルチコイドの追加投与が必要です。 免疫抑制剤は併用しても効果が乏しいか.耐容性がない場合に使用します。 治療が有効でない重症の病変や瘻孔が存在する場合には.生物学的製剤が使用されることがある。 また.全身の栄養管理や対症療法.水・電解質バランスの維持.輸血やアルブミン輸液.重症例ではTPNや成分栄養剤の投与も必要である。 グルココルチコイドは病気の活動性を抑える効果があり.活動性病変の治療に適しています。 病気の安静には効果がなく.再発を防ぐこともできないので.長期の維持療法には適しません。 プレドニゾンは1日体重1kgあたり1mgを投与し.重症例では1日60mgまで増量し.寛解に達してから漸減を開始する。 経口投与に耐えられない人や急性期の人には.ヒドロコルチゾン200～300mg/日を1週間.寛解するまで経口投与することができます。 寛解後は1週間に5mgの割合で漸減し.投与中止とする。 プレドニゾンと比較すると.右半球の病変に対しては.ブデソニドはプレドニゾンと同等であるが.副作用が有意に少ないという特徴がある。 大腸全体に及ぶ病変では.プレドニゾンはブデソニドより有意に有効であった。 生物学的製剤による治療は.難治性の病変や瘻孔に対して最も有効な治療法であり.現在.TNFに対するモノクローナル抗体であるInfliximabが100mgバイアルで提供されています。 通常.5mg/kgを0.2.6週目に投与し.その後8週ごとに投与します。 しかし.高価であり.また.少数の患者さんには.点滴中に蕁麻疹.呼吸困難.低血圧などの副作用が現れる可能性があります。